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睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%～2%，分为原发性和继发性两类。绝大多数为原发性，分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，占睾丸肿瘤的90%～95%，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，占5%～10%，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。 睾丸肿瘤症状 本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。睾丸肿瘤的症状并不典型，尤其是早期阶段，很多患者没有特殊的自觉症状，以及特殊体征。此时特别强调，＞50岁的中老年男性应该进行肿瘤标志物的常规筛查。肿瘤标志物中，有一项针对睾丸肿瘤的标志物，称为AFP(甲胎蛋白)，这个指标对于睾丸癌发病，具有较好的提示价值。如果指标存在异常，应及时进行睾丸部位的超声、核磁等影像学检查，这样才能达到早期发现的目的。一旦睾丸肿瘤能够早期发现，经过根治性手术和手术后放疗，通常可以取得较好的治疗效果。但绝大多数病人出现症状时，通常不是早期状态，主要症状如下： 1、睾丸肿大、下坠：在体检触诊时，发现睾丸确体积明显增大的现象，并且将睾丸托在掌心中会有强烈的沉重感，如同托举石块。这类患者应该尽快进行睾丸活检、影像学检测，及早对肿瘤进行确诊，后期进行手术、放疗可以获得较满意的预后状况； 2、转移症状：极个别患者就诊时间晚，就诊时已经出现转移问题。睾丸癌最常见的转移部位是在腹膜后、肾脏下方，一旦转移性肿块形成，会压迫精索静脉、输尿管，因此这类人群就诊通常是因发现肾积水或精索静脉曲张，在积水或精索静脉曲张的病因排查过程中，确诊为睾丸癌。对于转移性的睾丸癌患者，通常预后较差。 睾丸肿瘤的B超表现睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。 原发性睾丸肿瘤比较多见，多属于恶性的，青年人居多数。睾丸肿瘤的分期是： 第一期，是肿瘤局限于睾丸，没有淋巴结转移，也没有侵犯邻近的组织。 第二期，是淋巴结转移，但是没有超过腹膜后淋巴结范围。 第三期，是淋巴结转移超过腹膜后淋巴结的范围或者是有血型的转移。 B超改变是单侧多发，双色性仅占8%左右。早期肿瘤没有睾丸形态和大小的改变。较大的肿瘤长使患侧睾丸弥漫性的肿大，多数保持卵圆形或近圆形。睾丸内部多呈现低回声性病变，边界比较清晰，形态规则。睾丸较大肿瘤内有低回声以及增强的不均质的回声，提示瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分。 彩色多普勒可见肿瘤内血流信号增多，以及睾丸内血流走行异常。
睾丸肿瘤是常见男性肿瘤病的一种，常见于中年男性，早期及时发现并治疗，治愈率可达85%，所以，对于男性来说怎么预知睾丸肿瘤的发病很重要。那么，睾丸肿瘤常见的筛查方法有哪些呢? 一、睾丸肿瘤的体格检查方法 体检应全面仔细。阴囊内容物检查应在环境安静、光线良好、温暖的诊室中进行。令患者面对医师站立，充分显露外生殖器，检查医师坐位，用双手拇指在前，其余四指在后，轻轻触摸两侧阴囊内容物。比较两侧睾丸大小、硬度，有无肿块或触痛。 先从正常侧开始，对睾丸大小、外形、质地有一基本概念，以便与病侧比较。 正常睾丸质地均匀，活动，可与附睾分界。若一侧睾丸增大或扪到肿块，质地比对侧硬，失去表面弹性，再用手托起时较对侧沉重，应高度怀疑睾丸癌。 一般来说，精原细胞瘤多限于睾丸白膜内，无痛，如橡皮样肿块;而胚胎癌可不规则。睾丸炎症时，睾丸虽明显肿大，但触痛明显，并往往影响到附睾。睾丸肿瘤，炎症伴有反应性鞘膜积液时，睾丸实质易被掩盖，应予注意，必要时可穿刺抽液或做超检查帮助诊断。 疑诊睾丸肿瘤患者做阴囊内容物检查时，也应同时注意附睾，精索(包括输精管)的大小或粗细，有无结节、压痛，有无曲张静脉及与阴囊皮肤有无粘连等。 部分睾丸肿瘤向附睾、精索及阴囊浸润。检查阴囊内容物时，检查者不戴手套可增加触诊敏感性。 二、化验检查 (1)阴囊检查，透光实验呈阴性，无波动感。 (2)胸部与骨路x线检查。 (3)B超检查。 (5)放射性核素扫描。 (6)肾盂造影。 (7)活组织病理检查。 (8)相关的生化免疫测定。 三、睾丸该如何自检 专家建议， 检查时最好是在温水洗过生殖器后，皮肤变得柔软时进行。用手摸阴囊，如果感觉有些局部的隐痛、胀痛，疼痛不是很厉害，睾丸不对称，患侧体积增大，有下坠感，则有可能是睾丸肿瘤的症状。还有少数病人临床表现类似急性睾丸炎，发生睾丸红肿热痛、全身畏寒，这时也应提高警惕，马上去医院就医。 平时应该注意防止睾丸发生创伤;注意生殖器卫生，最好每天清洗一次;骑车时尽量减少对睾丸的压迫;性生活要规律，避免性生活不当所带来的睾丸拉伤及损伤。 四、诊断和鉴别 (一)肿瘤标记(瘤标) 目前应用最广的是胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。 AFP：正常值<40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高;纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。 HCG：正常值<1ng/ml，全部绒癌和40%～60%胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5%～10%阳性。 应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。 以上介绍的就是睾丸肿瘤的筛选方法，希望对您有所帮助，如果您易患此病，请尽快去医院就诊，以免耽误治疗。 五、病理病因 肿瘤的病因仍不完全明确，可能与病毒感染、环境污染、内分泌异常、损伤及遗传等有关。目前有关资料已证明有5个因素可促使睾丸肿瘤的发生：隐睾、以前患过睾丸生殖细胞肿瘤、有家族史、真两性畸形和不育症患者。隐睾恶变的发生率比正常下降至阴囊内的睾丸要高30～50倍。据文献报道每20只腹腔型隐睾或每80只腹股沟型隐睾中就有1例发生睾丸肿瘤。 六、睾丸肿瘤的治疗 睾丸肿瘤的治疗方法一：睾丸切除术 适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。方法是：手术采用腹股沟斜形切口，达阴囊上方，分离精索，在腹股沟内环处先将精索、血管结扎切断，然后再切除睾丸及其肿瘤。 其注意事项为：在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管;应尽可能地高位切除精索;术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的。现应用最广的是用腹正中切口(从剑突至耻骨联合)。 睾丸肿瘤的治疗方法二：放疗 精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第l期者90%～95%可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80%以上。腹内大块转移和远处病灶预 睾丸肿瘤的治疗方法三：化疗 (一)适应证：不宜手术或不愿用手术的II、III期病人;局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者;手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。 (二)禁忌证：心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;有感染以及发热等严重并发症者;年老体衰或呈恶液质者;有严重骨髓抑制者。化学治疗发展较快，使用药物的治疗方案也较多。列举常用治疗方案以供参考。 睾丸肿瘤的治疗方法一四：联合化疗 睾丸肿瘤的全身联合化疗是比较有效的治疗方法，完全缓解率和长期生存率较高，目前较多采用。中国医学科学院肿瘤医院常用化疗方案：1、PEB(PVB)方案、DDP 100mg/m2 ,静脉滴注，第1天(配合水化利尿等);VP-16 100mg/m 2,静脉滴注，第3、4、5、6、7天;PYM 20mg/m 2,肌注，第3、5、8、10天。3周重复，共3-4个周期。 睾丸肿瘤的治疗方法五：介入放射治疗 睾丸肿瘤易于发生淋巴道和血道的转移。介入放射学动脉区域灌注化疗和淋巴管灌注化疗对改善预后尤其是中晚期患者有重要作用。发生区域淋巴结转移者见选择双侧髂内动脉灌注化疗和淋巴管灌注化疗，技术参见膀胱癌。药物选择根据病理性质而定，参见化疗内容。 睾丸肿瘤的治疗方法六：免疫治疗 恶性肿瘤发生的原因有机体免疫力降低的因素，而手术治疗、化疗以及放疗等疗法对机体免疫系统又的一定程度的抑制，所以，在恶性睾丸瘤的综合治疗措施之中，免疫治疗仍可以作为一种辅助疗法发挥一定的作用。 |