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口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性非感染性炎症疾病,为口腔黏膜常见病之一。   

 

【发病原因】

目前口腔扁平苔藓的病因病机尚不明确,免疫因素及精神神经因素在发病中起到很关键的作用,临床观察发现患病者常在情绪波动、工作或学习紧张等情况下发病或加重病情。中医认为本病的发生与内伤七情、外感湿热、脏腑失调,气血不和等多方面因素有关。病位在口腔,病变脏腑主要涉及心、肝、脾胃、肾等。形成湿热壅积、阴虚生热、气滞血瘀、气血不足等病理机制,致使热毒熏蒸肌肤腠理、肌肤失却濡养、局部气血不畅,而产生一系列黏膜病理变化。
  

【临床表现】

病主要表现为口腔内两颊、舌、唇、牙龈等部位出现珠光样白色条纹,向各方向延伸,形成网状、树枝状、环状、斑块状等不同形态,有时可出现充血、水疱、糜烂、萎缩等病损。患者自觉局部粗糙、刺激痛或自发痛。属于一种癌前状态,尤其是长期反复不愈糜烂或萎缩病损,要引起足够的重视。

     

【西医治疗】

西医治疗主要为:1、糖皮质激素,如泼尼松片、地塞米松片全身治疗;曲安缩松混悬液、倍他米松混悬液、氟新诺龙酯、安西诺隆局部治疗。2、免疫抑制剂,主要有沙立度胺、硫酸羟基氯喹及环孢素A漱口液、0.1%他克莫司软膏或含漱液等。3、免疫调节剂,可选用的药物有左旋咪唑、多抗甲素、聚肌胞、转移因子、卡介菌多糖核酸注射液、胸腺肽注射液、匹多莫德等。4、抗微生物药物是OLP治疗中必要的辅助治疗药物,根据不同情况选用阿莫西林、罗红霉素、替硝唑、氟康唑、三钾二枸橼酸钠铋剂、0.2%洗必泰、艾力克漱口液、2%-4%小苏打液、地喹氯胺口含片、乙酰吉他霉素口含片等。5、促进上皮生长药物金因肽凝胶、金因肽喷剂。西医治疗口腔扁平苔藓的药物繁多,用法途径不一,临床可以针对不同病损类型选用不同的治疗方案,糖皮质激素与免疫抑制剂的应用在改善充血、糜烂等病损方面疗效较好,但药物均有一定的副作用,不宜长期用药。而且目前仍缺乏特效治疗方法和药物,病损痊愈较难,治疗后复发者较多。
    

【中医辨证治疗】

中药应用辨证与辨病论治相结合的方法,通过滋阴补肾,补益气血、调节阴阳等方法来提高机体免疫能力,达到扶正祛邪,固护根本,防止复发的目的。通过清热解毒、祛风利湿、活血化瘀等方法改善和消除局部病损。

    1、肝郁气滞证:适应于早期轻症患者,或情绪波动引起病损者。治疗原则:疏肝理气,活血化瘀。常用药物:柴胡15g、黄芩10g、郁金10g、白芍10g、丹皮10g、丹参10g、红花10g、黄芪15g、玄参10g、甘草3g
    2
、脾虚湿热证:适应于病情日久,糜烂、渗出较多者。治疗原则:健脾祛湿,清热解毒。常用药物:党参10g、茯苓10g、苡仁10g、白藓皮10g、厚朴10g、丹参10g、车前草10g、蒲公英10g、白芨10g、黄芪10g、甘草3g
    3
、热毒蕴积证:适应于病情发作期,糜烂、充血、疼痛症状较重者。常用药物:黄芩10g、黄柏10g、苡仁10g、土茯芩10g、蒲公英10g、丹皮10g、丹参10g、红花10g、黄芪15g、柴胡10g、甘草5g
    4
、阴虚内燥证:适应于病情缓解期,单纯口腔黏膜斑纹者。治疗原则:滋阴养血、活血消斑。常用药物:生地10g、丹皮10g、当归10g、枸杞子10g、玄参10g、丹参10g、红花10g、白藓皮10g、黄芪15g、甘草3g
   
总之,口腔扁平苔藓为一种慢性迁延疾病,患者在治疗的同时,尚需要自我心理调节、饮食调理、避免腥、辣、发物,注意适当休息,不可急于求成。通过医患合作积极治疗,本病可获治愈。  

 

【预后】

由于近年来陆续报道本病癌变的病例,其恶变率约在1%左右,符合癌前状态的诊断标准,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察,及时活检。

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