白内障

        白内障是指多种原因导致晶状体蛋白变性而发生的混浊，此时光线被混浊的晶状体所干扰，从而导致视物模糊的现象，多见于40岁以上的人群，而且随着年龄增长，其发病率会增高22。以下为你具体介绍：

1. 致病因

• 年龄因素：是最常见的原因，随着年龄增大，晶状体可因老化而发生混浊。

• 先天因素：因为遗传因素所导致的晶状体混浊称为先天性白内障。

• 炎症药物因素：如果长期使用糖皮质激素眼药水或者缩瞳眼药水，也可以导致晶状体混浊。

• 眼部疾病因素：例如视网膜色素变性、高度近视等，也可以引起白内障的发生。

2. 分类2324 按不同方法可以进行分类，不管什么原因导致晶状体混浊均叫白内障。常见分类方式如下：

• 按病因：分为先天性、老年性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性等白内障。

• 按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。

• 按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障。

• 按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。

• 按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期白内障。

1. 视力下降：这是白内障最主要的症状，特点是无痛性、渐进性下降，即视力一点点变差，比如半年之内明显觉得不如半年之前视力好，且眼睛没有任何不适。如皮质性、后囊下、核性混浊等情况，当混浊加重时症状会更明显。若白内障完全成熟，视力可能降到光感或者只有指数383127。

2. 特殊光线视力变化：核性白内障患者阳光越足越看不清楚东西，光线亮时视力差，光线暗时（如阴天或未开灯）视力反倒较好。这是因为核性白内障核性屈光指数增加，光线亮时瞳孔缩小，影响视物；光线暗时瞳孔散大，视力相对较好3831。

3. 视物变形、眩光、复视或多视：患者可能出现视物变形，看东西有彩虹样的眩光，或者单眼复视（看东西成双）、单眼多视的现象383136。

4. 近视相关变化：核性白内障因核性屈光指数增加，容易引起核性近视，患者会感觉视力突然好转，不需要以前常用的老花眼镜。不过随着病情发展，度数提高也无法有效改善视力3837。

5. 视野变化：如果晶体皮质出现片状浑浊，会导致视野出现局部缺损；部分患者眼前可能出现固定的点状或片状黑影，眼睛转动时黑影随之移动3736。

6. 色觉改变：严重的白内障患者对色彩的敏感度会降低，看电视等会感觉色彩不鲜艳37。

7. 其他早期症状：早期如果混浊在晶状体边缘且程度轻，对视力可能无影响，患者无临床表现；若混浊在视觉中心，早期患者可能觉得眼睛容易疲劳，在太阳下视力下降更明显38。

8. 此外，膨胀期的白内障，若患者有青光眼家族遗传史，可能诱发出青光眼发作，出现突然的眼痛性视力下降；白内障过熟继发青光眼时，会导致眼痛、眼胀、头疼等症状39。

白内障的形成是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果，以下是不同类型白内障的形成原因：

1. 老年性白内障：这是白内障主要的类型，占白内障病人的80%以上，多在50岁以上老年人中发病。老化，即老年退行性改变是其主因。随着年龄增长，晶状体囊膜通透性增加，水分过度积聚于晶状体内，使晶状体蛋白变性，造成晶状体混浊。此外，过多接触紫外线、糖尿病患者、经常腹泻导致营养吸收不良、长时间局部或全身应用大剂量的肾上腺皮质激素等也可能与年龄相关性白内障的形成有关5047。

2. 先天性白内障：出生时已存在晶体混浊，由遗传因素或妊娠早期母亲感染病毒（如风疹病毒）或药物中毒引起。胎儿在母体发育过程当中发生病毒感染，或者本身就携带有基因的缺陷，会导致患儿在出生之前晶状体就出现混浊，形成先天性白内障5049。

3. 外伤性白内障：较严重的眼球外伤、穿透性射线、职业性毒物引起晶体损伤可导致白内障。当眼睛受到外伤的冲击力，使得晶状体的囊膜破坏，会导致晶状体上皮细胞受到影响而发生混浊5049。

4. 并发性白内障：因眼病或全身病引起的晶体混浊称并发性白内障。如色素膜炎、青光眼、糖尿病、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视眼等均可并发白内障5047。

5. 代谢性白内障：最常见的是糖尿病性白内障和低钙血症性白内障。比如血糖异常升高，患者晶状体的细胞代谢受到高血糖的影响发生异常，透明性下降，就会引起代谢性白内障49。

6. 辐射性白内障：接触某些放射性物质，这些放射线透过角膜照射到晶状体，引起晶状体上皮细胞的破坏，导致透明性下降，从而引起辐射性白内障49。

7. 此外，流行病学研究表明，紫外线照射、高血压、心血管疾病、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关50。

白内障的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两种，以下为你分点介绍：

1. 药物治疗

• 适用情况：症状较轻，对视力影响较小的患者；也可用于早期白内障的预防和延缓进展。

• 具体药物：可服用维生素C片、维生素E软胶囊改善晶状体营养障碍的情况；使用吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液、卡林优滴眼液、珍珠明目滴眼液等进行治疗。不过目前临床上各类抗白内障药物（包括中药）的疗效均不十分确切，没有证据表明能明确避免病情继续加重或避免后期手术治疗666453。

2. 手术治疗

• 适用情况：视力下降严重，明显影响正常生活和工作的患者；视功能不能满足患者的需要，手术后可提供改善视力可能的情况；晶体混浊妨碍诊断或处理眼后节疾病时，如网脱、糖尿病视网膜病变、眼内炎等；有临床意义的屈光参差合并白内障时；晶体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症、晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼等；即使患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变白影响外观时，也可考虑手术665762。

• 具体手术方式：

  • 超声乳化白内障吸除术：通过小切口将混浊的晶状体乳化吸出，再植入人工晶状体，具有切口小、恢复快等优点。

  • 白内障囊外摘除术：将混浊的晶状体核和皮质摘除，保留后囊膜，然后植入人工晶状体。

  • 人工晶状体植入术：通常与上述手术联合进行，在摘除混浊晶状体后，植入透明的人工晶状体以恢复视力666263。

1. 眼部卫生：不可用手揉搓眼部，以防出现感染。

2. 避免强光：避免阳光直射眼睛，可佩戴太阳镜等进行防护。

3. 定期检查：定期进行视力检查，了解视力恢复情况及有无并发症。

1. 初步评估：如果发现视力下降、视物模糊等症状，怀疑患有白内障，应及时就医，进行全面的眼部检查，以明确诊断和病情程度。

2. 选择治疗方式：根据医生的建议，结合自身情况（如症状严重程度、身体状况等）选择合适的治疗方法。若症状较轻，可先尝试药物治疗；若视力下降严重影响生活，则考虑手术治疗。

3. 术前准备：若选择手术治疗，需在医生指导下做好身体检查和辅助检查，排除手术禁忌证；遵循医生的嘱咐做好术前准备，如停用某些药物、清洁眼部等。

4. 手术治疗：在专业医生的操作下进行手术。

5. 术后康复：严格按照医生的要求进行术后护理，包括使用药物、注意眼部卫生、避免剧烈运动等；定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。

1. 核心方法：采取综合性措施，从生活习惯、疾病防治、饮食、用眼卫生、精神调节、眼部防护等多方面入手，降低白内障发生风险。

2. 分点结论

• 生活习惯

  • 戒烟酒：吸烟易患白内障，应及早戒烟；过量饮酒也可能加速白内障形成，需限酒9。

  • 避免接触紫外线：户外活动时戴墨镜，减少紫外线暴露，避免接触电焊、紫外线灯等；在紫外线强烈地区如夏天、海边等，更要做好防护4。

• 疾病防治

  • 积极防治慢性病：及时治疗眼部疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病，要有效控制血糖，防止病情发展9。

  • 定期检查：查看眼底是否有病变可能、晶状体是否变浑浊等，以便早发现问题10。

• 饮食方面

  • 均衡饮食：保证摄入丰富的蛋白质、钙以及含维生素A、B、C、D的食物；多吃鱼类、蔬菜、水果，尤其是富含叶黄素、玉米黄质和维生素C的深绿色蔬菜；适当补充锌，可食用动物内脏、鱼虾等；多喝水9。

• 用眼卫生

  • 避免过度用眼：不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼；用眼过度后适当放松，久坐工作者间隔1 - 2小时起身活动10 - 15分钟，举目远眺或做眼保健操；保证充足睡眠9。

• 精神调节

  • 保持良好心态：遇事泰然处之，心胸宽广，保持情绪舒畅，制怒；培养兴趣爱好，分散注意力，激起生活热情9。

• 眼部防护

  • 避免眼外伤：尤其孩童嬉戏打闹时要注意保护眼睛10。

  • 矫正视力问题：自身存在近视、远视、斜视等情况时，及时通过佩戴眼镜或进行手术矫正11。

1. 改变生活习惯：立即开始戒烟限酒，外出时养成佩戴合格太阳镜的习惯。

2. 疾病管理：定期体检，积极治疗已患疾病，严格控制血糖、血压等指标。

3. 调整饮食：制定健康食谱，增加富含营养食物的摄入。

4. 保护眼睛：注意用眼卫生，避免眼外伤，合理使用眼睛并定期检查。

5. 心理调节：培养兴趣爱好，保持积极乐观的心态。

1. 手术治疗时机

• 核心信息：不影响视觉质量的早期白内障可先观察；若影响视力，可考虑手术。当白内障继发青光眼或合并其他眼病时，需针对性治疗。

• 具体细节：目前我国大陆地区常用手术指征一般为裸眼视力低于 0.3，矫正视力低于 0.5，此时已影响正常生活和工作，可考虑手术。因现在主流手术方式为白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，切口小、恢复好，无需等到过熟期，当视力受影响时即可手术。如视力下降是由继发青光眼或其他眼病引起，单纯白内障手术对其他眼病导致的视力下降无效1913。

2. 常用手术方式

• 核心信息：目前常用的是白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。

• 具体细节：该手术做 2 - 3mm 大小切口，通过超声乳化针头高速振动把混浊晶体核击碎成乳糜状吸出，再植入人工晶体。具有切口小、对眼睛损伤小、术后视力恢复快等优点。此外，还有非超声乳化的小切口手术、白内障囊内摘除联合人工晶体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、飞秒激光白内障手术等1415。

3. 术前准备

• 核心信息：术前需完善眼部及全身检查，按医嘱使用抗生素眼药水。

• 具体细节

  • 全身检查：包括心电图、血压、血尿常规、血糖和肝功能化验等。

  • 眼部检查：视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼 A/B 超、人工晶体度数计算、冲洗泪道等。

  • 用药：术前三天用抗生素（如妥布霉素、氯霉素、喹诺酮类、左氧氟沙星类）眼药水点双眼，一天点 4 次。

  • 其他：高血压患者要将血压控制在安全范围内（高于 180/100mmHg 暂缓手术）；糖尿病患者应将血糖控制在 8mol/L 以下；有急慢性泪囊炎者，先摘除泪囊或泪管复通术。患者还需了解手术中可能出现的意外及并发症、手术大致过程及术后注意事项1920。

4. 术中注意事项

• 核心信息：术中要保持安静，尽量保证头部及术眼不动。

• 具体细节：以超声乳化白内障手术为例，常规手术过程是患者完善术前准备后被推进手术间躺到手术床上，医生会进行消毒、铺巾、贴膜、点表面麻醉药水等操作，接着使用开睑器等，患者需配合保持安静19。

5. 术后护理与注意事项

• 核心信息：术后需按时用药、定期复查，注意保护术眼和饮食。

• 具体细节

  • 用药与复查：按照医嘱按时用药，术后第 2 天、1 周、2 周、1 月、3 月、4 月、6 月、1 年等定期复查，复查项目有视力（术后一周以后查）、裂隙灯、眼屈光度、调整用药、必要时扩瞳检查眼底等。

  • 生活护理：避免剧烈活动，保护术眼、避免被磕碰；饮食清淡，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅；术后除吃饭、上厕所外，一般卧床静养，术后第 2 天可去掉纱布，应用抗生素加激素眼药水（如典必殊）点眼。

  • 异常处理：如果发现术眼出现眼红、眼疼、视力模糊、眼睛疼痛明显合并头痛恶心等症状，要尽早到医院检查