荨麻疹

    荨麻疹俗称“风团”、“风疹块”，是一种常见而病因较为复杂的皮肤血管反应性过敏性皮肤病。 

      【发病原因】现代医学认为荨麻疹的的发生，主要是机体对体内外一些刺激因素的反应性增强，表现为皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加，从而出现的一种局限性水肿反应。当机体处于一种敏感状态时，许多因素可以诱发荨麻疹的发生，如食用鱼、虾、蟹等动物性食品；接触花粉、漆树等植物；应用青霉素、链霉素、磺胺类、血清等药物；受到冷、热、风、日光等的刺激，另外，胃肠道功能紊乱、代谢障碍及精神因素等也可引起本病。

【临床表现】荨麻疹的临床表现为常先有皮肤瘙痒，然后出现红或白色风团。风团发生部位不定，大小形态不一，可时重时轻，时隐时现。常见者为指甲或五分硬币大小，略高起于周围的皮肤，开始时损害较稀疏，颜色周围稍红，中央稍白，境界清晰，通常为圆形或椭圆形，向周围扩散，可以彼此融合成片，表现为不规则的地图状，能泛发全身。

 1、急性荨麻疹：发病急骤，病程不到6周。皮损主要为瘙痒性风团，成批出现，成批消退，可孤立、散在或密集分布，泛发全身或局限于某一部位。也可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状；喉头和支气管受累可出现咽喉发憋、气促、胸闷、呼吸困难或窒息等症状，也可出现过敏性休克样症状；由感染引起者可出现高热（>38.5度）。
        2、慢性荨麻疹：病程迁延6周以上者称为慢性荨麻疹。
   风团经常反复发生，缠绵不断，时多时少，病程可达数月数年之久，有的遇冷发作，有的遇风发作，也有的激动时发作，其规律性不定。
        3、丘疹性荨麻疹：又称急性单纯性痒疹、荨麻疹样苔藓、或婴儿苔藓。多与昆虫叮咬、食物过敏及消化障碍有关。常见于婴儿，夏秋季多见。
        4、人工性荨麻疹：本病又称皮肤划痕症。①患者的皮肤对外界机械性刺激非常敏感，皮肤上通常无风团，若用指甲或钝器划皮肤时，在受刺激部位很快出现条状隆起性划痕。②可发于任何年龄，无明显发病原因。体内的感染病灶、糖尿病、甲状腺功能障碍、绝经期等常与发病有关。外伤、衣服、磨擦、束带、搔抓等均可引起风团和瘙痒。③病程不定，可持续数月或长期存在。④有些患者在经受持久压力的部位如长时行走的足底，久坐硬椅的臀部等处，数小时后发生皮下水肿，此称为压力性荨麻疹。此外，在罕见情况，皮肤划痕症消退半小时至5、6小时后，风团反应又在原部位出现，并可持续至48小时，此称延迟性皮肤划痕症。

 5、寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性二型。前者临床少见，为常染色体显性遗传，多自婴幼儿开始发病，可持续终生；后者又有原发和继发性之区别，其中以原发性获得性寒冷性荨麻疹最为常见。原发性这一型好发于暴露部位，痒较别的型轻。在气温突然变冷或接触冰冷物质时，则可诱发风团产生。故冰块试验呈阳性反应，即把冰块置于前臂处，经2分钟左右，在接触处的皮肤可出现风团。患者血青中无冷凝集素，又无冷溶血素和冷球蛋白。继发性获得性寒冷性荨麻疹常与某些基础疾病，例如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、梅毒、恶性骨髓肿瘤及结缔组织病有关。被动转移试验家族性者为阴性，而获得性者呈阳性。

　 6、胆碱能性荨麻疹：该型以青年女性占多数，精神紧张、机体受热或运动时常常可诱发皮损发生。临床最大特点是风团损害颇小，约1～3mm，周边绕以红晕，奇痒无比，且常伴头痛、头晕、流涎、出汗、等症状。有时还可见到卫星状风团分布。对患者使用1：5000乙酰胆碱进行皮内试验可呈阳性反应，即出现强烈红斑。这一型掌跖通常不受累，病性可反复发作数月或数年。

　 7、腹型荨麻疹：本型有胃粘膜损害高达86.84％，而其中仅23％出现胃肠症状。由此可见，过去认为只有出现恶心、呕吐等症状才被视为胃肠粘膜受累是客观的。

　 8、光线性荨麻疹：表现为皮肤受日光、紫外线或红外线射数分钟后，局部迅速出现瘙痒性风团。与此同时，可伴发畏寒、疲乏、肠痉挛及至晕厥等全身症状。

　 9、心脏性荨麻疹：在风团发生的同时，心脏亦被波及。此刻可伴有胸闷、心悸及心律不齐，如果进行心电图检查也可出现异常。皮疹消退后，以上临床症状也随之消失。 其主要表现为心肌血管扩张，并有不等量的血清由毛细血管渗出，导致心肌间不均匀的炎性水肿，进而引起心动过速、心律不齐或心动过缓，甚至还可发生心绞痛等。因此，对既往无心脏病或原有器质性心脏病而出现荨麻疹者，如果心脏状况出现明显变化，如心慌、胸闷、气短、心电图异常。

　 10、血清病型荨麻疹：此型病因多为药物，患者皮损以风团最常见，且往往呈多环形。此外，尚有发热、关节痛及全身浅淋巴结肿大。倘若肾脏受损害，则尿常规可出现异常，其它化验总补体可呈低值，但血沉一般为正常。

  荨麻疹在中医文献中称为“瘾疹”， 俗名“风疹块”。认为本病是由于外感风寒湿热或饮食不当、脾胃不和、血热内盛、气血瘀滞等因素，导致气血运行不畅而发病。若气血瘀滞，久不得散，则日久化热，伤阴耗血；久病不愈，转化为慢性荨麻疹。

【诊断依据】本病的诊断依据是患部瘙痒，皮疹为随起随消的风团 ，容易引起皮肤划痕试验阳性及消退后不留痕迹等。

【西医治疗】现代西医学对急性荨麻疹主要采用对症治疗，多用抗组织胺药，此类药物对中枢神经有抑制作用，可出现嗜睡、倦怠等，高空作业者或驾驶员应慎用。同时该药易产生耐受性，故应交替或两种药合并使用，为减轻发作或止痒，常用维生素C、硫代硫酸钠，葡萄糖酸钙静脉注射，急性发作严重时可应用皮质类固醇激素治疗，但有一定副作用，并可产生依赖性。局部可用止痒的洗剂或粉剂内搽。对反复发作持续3个月以上的慢性荨麻疹，目前西医尚无特效疗法。

      【中医独特治疗】根据慢性荨麻疹是由于外感风寒湿热或饮食不当、脾胃不和、血热内盛、气血瘀滞等因素，导致气血运行瘀滞，久不得散，日久化热，伤阴耗血转化而致的见解。采用养血活血，滋阴清热，疏风止痒的中药，配制“利肤康冲剂”治疗慢性荨麻疹，收到较好效果。一般患者在1周 左右见效。多数患者可在1-2个月左右痊愈。如发病时间长 的慢性荨麻疹，以往又反复应用激素类药物治疗而较为严重的患者，因机体的内分泌与免疫功能等受到一定损害；见效与治愈需用的时间则较长。

【注意事项】

一、饮食方面要清淡，避免容易致敏的食物，包括动物蛋白，如鱼虾蟹、扇贝、海鲜、牛羊肉等，植物方面的草莓、可可， 具有刺激性气味的葱、姜、蒜、韭菜以及辛辣食物都应避免；

二、容易过敏的药物，比如抗菌素，血清制品等也要注意避免使用；

三、要注意避免一些感染因素，比如上呼吸道感染，包括病毒和细菌感染、胃肠道寄生虫感染都要注意积极的治疗。尤其是慢性荨麻疹，还要同时检查是否合并有胃幽门螺杆菌感染，以及甲状腺疾病等；

四，有些荨麻疹可能在一些物理因素作用下加重或者诱发，通常要避免吹冷风、洗热水澡以及局部的搔抓、摩擦，这些都可能诱发荨麻疹加重，所以应该避免；

五、环境当中的灰尘、花粉等也有可能引起荨麻疹发作，也要加以避免；

六、慢性荨麻疹可能与精神紧张等因素有关系，所以要做到精神放松、保证充足的睡眠和休息，这样也有利于荨麻疹的恢复。”

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