痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高的疾病。目前我国痛风患者的发病率为1%—3%。随着人类平均寿命的延长 和饮食及生活方式的改变，这一数据逐年上升。

一、发病原因

1、遗传因素：嘌呤代谢异常可能具有一定的遗传倾向，比如家族中有代谢综合征的病史，其子女容易出现嘌呤代谢障碍。

2、饮食不当：长期进食高嘌呤食物，比如海鲜、啤酒、动物内脏和肉类等食物，会影响嘌呤物质在体内的正常代谢。尿酸水平升高时，就可能会诱发痛风。

3、运动量过少：如果日常生活中长期缺乏运动，会影响人体的正常代谢水平，容易造成内分泌失调，可能导致嘌呤代谢障碍，引起尿酸升高。

4、药物因素：长期或大剂量服用免疫抑制剂或细胞毒性化疗药物，可能会产生药物的副作用，导致体内产生过多的有机酸，从而影响到嘌呤的正常代谢。

5、肾功能不全：可能是急性肾炎或慢性肾脏疾病引起，导致肾小球滤过功能下降，影响到嘌呤的正常代谢。

　　二、早期的痛风症状
　　一般在痛风发作早期，临床症状并不明显，可能只是在检测中发现血尿酸升高。在正常嘌呤饮食状况下，如果男性空腹血清中尿酸值大于420μmol/L，女性大于358μmol/L，尿酸可作为痛风的主要指标。此时要注意控制饮食，否则随着血尿酸的持续升高，就会导致关节疼痛等临床症状出现。
　　

      三、急性发作期的痛风症状
　　1.关节疼痛
　　当痛风处在急性发作期时，首先会出现大脚趾关节处剧烈的疼痛，随着病情的发展，会向脚踝、膝盖等部位发展，伴随着关节剧烈的疼痛、肿胀感，用手触摸时疼痛加重，影响关节的正常活动。在痛风诊断中，双能CT可以区分尿酸盐结晶和其他组织，从而准确识别痛风病变。
　　2.半夜发病
　　急性痛风常会在晚上睡觉时发作，因为关节处会有刀割般的疼痛感，所以患者会从睡梦中醒来。如果痛风反复发作，还有可能会导致关节畸形。
　　

       四、间歇发作期的痛风症状
　　1.间歇发作
　　当痛风处在间歇发作期时，可能会几个月发作一次或者几年发作一次，但每发作一次，病情就会加重一次。
　　2.肾脏损伤
　　间歇性痛风的出现，与体内血尿酸增高有很大的关系。血尿酸持续增高，会导致肾功能受损，严重影响身体健康，甚至还会影响到生存期。
　　

       五、慢性发作期的痛风症状
　　1.出现痛风石
　　如果痛风处在慢性发作期，关节处常会出现痛风石。由于痛风石的反复刺激，也导致关节红肿热痛症状的反复出现。 在诊断中可通过双能CT区分尿酸盐结晶和其他组织，从而准确识别痛风病变。详细查看：双能ct查痛风结晶图片

　　2.关节畸形
　　随着病情的加重，痛风石会逐渐的增大，这时会因为痛风石的刺激让关节骨质受到损害，导致关节畸形、僵硬，严重时关节功能丧失，严重影响生活质量。

六、痛风的分期

根据患者的病程和症状表现而定的，可以分为三期：

1，无症状高尿酸血症期，患者仅有持续的高尿酸血症，但尚未出现明显的临床表现。

2，急性关节炎期，患者可以出现突然起病的关节肿胀、疼痛、关节功能障碍，受累关节可以是单关节，也可以是多个关节，一般是不对称的。

3，痛风石及慢性关节炎期，患者可以出现多部位的痛风石形成，可以出现在耳廓，也可见于关节周围、跟腱等处。慢性关节炎可以表现为关节的骨质破坏或者关节畸形。

七、痛风的有效治疗

痛风的有效治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗：首先需要调整饮食结构，避免吃嘌呤含量高的食物，包括动物内脏、凤尾鱼、骨头汤等。在急性发作期，还要注意休息，必要时可给予夹板固定出现疼痛症状的关节。同时还可以进行冰敷，促使炎症消失，缓解疼痛症状。（详见食物嘌呤含量分类）

2、药物治疗：痛风患者在给予一般治疗的基础上，可遵医嘱选择抑制尿酸生成的非布司他片、 别嘌醇；促进尿酸排泄的苯溴马隆片，丙磺舒进行降尿酸治疗。 已有研究表明碳酸氢钠片能协助治疗痛风，可促进尿酸的排出，并减少尿液中尿酸结晶的形成。同时还可配合服用非甾体类抗炎药吲哚美辛片、依托考昔片等药物进行消炎、止痛治疗。也可选用秋水仙碱抗炎止痛，但副作用较多，应谨慎应用。

3、手术治疗：如果痛风已经形成明显的痛风石，或者出现严重的关节畸形，则需要采取手术的方法去除痛风石，或者对关节畸形进行矫正来改善病情。

       八、痛风的预防

  可采用控制饮食、增加运动、减轻体重等方式进行。

 1.控制饮食：首先要限制嘌呤摄入，嘌呤是细胞核中的主要成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤。高嘌呤的食物有动物内脏、海鲜、豆类等，应注意不吃或者少吃。可吃些碱性食物，如鸡蛋、牛奶、樱桃、葡萄、芹菜、番茄、茄子等蔬菜水果等，也可多喝水以促进尿酸排出。（高尿酸者可放心食用的食品）

 2.增加运动：增加体育锻炼，多进行户外运动，可以增强血液循环，增加体内细胞的新陈代谢，促进尿酸的及时排出。

  3.减轻体重：应避免超重或者肥胖，利用体重指数计算出理想体重，制定合理的减重计划，要循序渐进，不可急于求成，否则可能会导致痛风发作。

 2024版《国家卫生健康委办公厅发布了《成人高尿酸血症与痛风食养指南》对成人高尿酸血症与痛风人群日常食养提出7条原则和建议：1.食物多样，限制嘌呤。2.蔬奶充足，限制果糖。3.足量饮水，限制饮酒。4.科学烹饪，少食生冷。5.吃动平衡，健康体重。6.辨证辨体，因人施膳。7.因地因时，择膳相宜。

  预防痛风还要定期的进行血尿酸的复查，一旦发现血尿酸增高，或者痛风发作，应及时到医院就诊，在医生的指导下进行药物治疗，切记不要盲目自行服药，以免发生不良反应。

 2024版“痛风饮食指南”重磅发布!附300种食物嘌呤含量表

参考文献