摘要：目的：通过马血清、激素联合作用于实验家兔，研究激素与血液黏稠度间的相互关系，进一步探究激素性骨坏死的发病机理。方法：新西兰白兔60只，体重2．6～3．5kg，随机分成4组。A组：20只。经耳缘静脉单纯注射马血清，剂量为10ml／（kg·次）^-1，共2次，间隔3周。B组：15只。连续3d腹腔内注射甲基强的松龙，45mg／（kg·d）^-1，C组：20只。先静脉注射马血清10ml／（kg·次）^-1，共2次，间隔2周。第2次注射马血清后2周，连续3日腹腔内注射甲基强的松龙，45mg／（kg·d）^-1。D组：5只，单纯注射生理盐水10ml／（kg·次）^-1，方法同C组。分别于最后一次给药后1、2、3、5、7周处死取材。标本常规组织病理学检查，并在用药的不同时期进行血液流变学观察。结果：组织病理学检查证实，在马血清和激素协同作用的C组中，股骨头内小动脉损害严重，血栓形成广泛，共有74％标本发生骨坏死。而单用马血清或激素的A、B两组中。可见轻度骨内小动脉损害及骨髓内脂肪堆积，仅有28％、20％发生骨坏死。血液流变学检测结果显示，C组血液呈高黏滞状态，表现为全血黏稠度、血浆黏稠度、红细胞聚集性明显增高。与A组比较，有明显统计学意义（P〈0．05；P〈0．001）。结论：在血管炎基础上应用激素促进了血液高黏、高凝状态，加重了微血管损伤，在小动脉断裂、栓塞、出血的基础上导致骨组织缺血性坏死。

丹参对激素性股骨头坏死症患者血液流变学和骨密度的影响
山东冠县人民医院骨科 作者：王会同    http://www.365heart.com/show/71135.shtml

【摘要】  目的：研究丹参对激素性股骨头坏死症患者血液流变学和股骨头骨密度的影响。方法：选择股骨头坏死患者45例，采用5％葡萄糖注射液250ml+丹参20ml静滴1次/日，疗程3个月。检测患者治疗前后血液流变学和股骨头骨密度的变化。结果：治疗后患者全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳时间均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后股骨颈、Ward’s三角区骨密度增高，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丹参可改善激素性股骨头处微循环的血液供应，增强股骨头局部骨密度，促进坏死股骨头的修复。
资料与方法 
    2000年1月～2007年5月收治激素性股骨头坏死症患者45例;男39例，女6例;年龄16～74岁，平均年龄45±12岁。均有皮质激素服用史，临床症状均有髋部疼痛,且疼痛性质以隐痛或刺痛为主，少数有休息痛，伴有髋部僵硬，外展困难和步态蹒跚，甚或跛行。髋部活动多为外展内旋或内收受限。根据X 线片分期Ⅰ期36例;Ⅱ期5 例;Ⅲ期4例;其中单侧29 例，双侧16 例，病程0.5～5年。 
    药物治疗：45例患者采用5％葡萄糖注射液250ml+丹参20ml静滴1次/日，疗程3个月。检测患者治疗前后血液流变学和股骨头骨密度的变化。治疗期间停用其他药物，并嘱患者避免负重活动。 
    血液流变学检测：抽取股骨头缺血性坏死症患者静脉血4ml，仪器采用上海LIANG-100 型血液黏度仪，检测全血比黏度(高、低切)、血浆比黏度、血细胞比容、血沉、红细胞电泳时间等指标。检测结果由仪器配套的BME-1生物医学数据处理计算机进行数据处理，每个病人分别于治疗前后各检测1次。 
    骨密度检测：采用Hologic 2000Plus型双能X 线骨密度仪，检测患者髋部骨密度(股骨颈、股骨粗隆、W ard’s 三角) ，单侧患者检测单侧，双侧患者检测双侧，结果由仪器配套打印机自动打印输出。治疗前后各检测1 次。 
    统计方法：采用SPSS13.0数据处理软包进行，数据采用(X±S)表示，进行配对T检验。
结 果 
    临床疗效：45例激素性股骨头缺血性坏死症患者经丹参治疗3个月后，髋关节疼痛明显减轻，髋关节屈伸、内收、外展、内旋活动功能好转。 
    血液流变学检测结果：与治疗前比较，全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳时间均有明显降低，有显著性差异，有统计学意义(*P<0.05);血沉治疗前后无明显变化，无统计学意义(△P>0.05)。 
    股骨头骨密度检测结果：与治疗前比较，股骨颈和Ward’s 三角区骨密度与治疗前有明显差异，有统计学意义(*P<0.05)) ，股骨粗隆区骨密度与治疗前无明显差异，无统计学意义(△P>0.05)。
讨 论 
    现代医学以手术治疗为主，但手术复杂创伤大，并发症多，故方法虽多，尚没有一种是公认满意的^[1]。激素性股骨头缺血性坏死属“骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”的范畴^[2]，治疗上应该采用活血化瘀、补肾壮骨等方法。 
    激素性股骨头坏死症是由于长期或大剂量的应用激素而引起的并发症，大剂量激素的应用，使血液呈高黏滞状态，小动脉损害，静脉瘀滞，骨内压升高，骨组织缺血、坏死。动物实验表明，短期内摄入大剂量激素可引起血液流变学异常，表现为全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数明显增高，血液呈高黏滞状态^[3]。大剂量激素可以影响骨组织代谢，使骨生成减少，骨吸收增加，引起骨质疏松，还可以引起脂肪代谢紊乱，导致高脂血症、脂肪肝，使骨组织脂代谢异常，骨细胞脂肪变性、坏死。 
    中药丹参有活血化瘀、改善微循环的功能，能够降低血脂、降低血清总胆固醇、降低血液黏度，抑制血栓素(TXA2)的合成，抑制血小板凝聚，提高纤维蛋白酶活性，改善血液的浓黏凝聚状态，调节血液流变性，改善微小血管的栓塞。丹参能直接改善血液的浓、黏、凝、聚状态，推动血液的流动性，能增强微循环的血流灌注量，改善重建微循环，恢复局部的血氧供应。增生的毛细血管连同成纤维细胞由邻近的活骨伸进坏死区，在死骨邻近的活骨中，血管反应最活跃，其中有新生血管形成。血供增多死骨被吸收，周围的增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入，纤维母细胞进一步分化形成成骨细胞，逐渐完成新生骨的生成，最终使囊性变或碎裂的股骨头得以修复。 
    本研究发现应用丹参3个月后，激素性股骨头坏死症患者的血液流变学指标和骨密度均有明显改善，表明丹参的治疗作用是可靠的，但有关机制还需要进一步的研究进行探讨。
【参考文献】 
    1 贾恩礼.股骨头坏死与中药治疗.中国矫形外科杂志,2004,12(10):799-800. 
    2 张弛,何洪阳,姚洪武.激素性股骨头坏死症的中医药研究进展.中国中医骨伤科杂志,2005,13(3):60-63. 
    3 金掌,王维佳,王喜波,等.二仙益骨汤对实验性兔股骨头缺血性坏死,骨小梁、骨血管面积及矿化等指标的影响.中医正骨,2008,20(1):3-5.