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尿潴留辨证施治
尿潴留是膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。中医所称之小便不通和癃闭。急性尿潴留多责之膀胱，慢性者可及于肾。一般实证居多，产后、久病、老人以虚证为多。
发病原因
尿潴留的原因，可分为机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。机械性梗阻由膀胱、前列腺、尿道病变引起，如肿瘤、结石、增生、水肿、炎症等。非机械性梗阻见于腰椎麻醉、肛门会阴手术后、神经源性膀胱功能失调等(排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁、便秘或大便失禁)。分为急性、慢性两种。急性
尿潴留，无排尿困难史，突然发生，短时间内膀胱迅速膨胀，下腹疼痛，尿意急迫但不能自行排出。慢性尿潴留，起病缓慢，多由膀胱颈以下梗阻性病变引起，
膀胱充盈但无胀痛感，尚能排出少量尿液。
中医辨证施治:
(一)膀胱湿热
l，临床表现：小便不通，尿道灼痛，小腹胀痛难忍。大便秘结，口苦咽干，或伴发热。舌红苫黄，脉数。
2，病因病机：湿热下注膀胱，气机阻遏，水液停滞不通。
3，治法：清热利湿。
4、方剂：石韦散(《证治忙补》)加减。
药物：石韦10～15g，冬葵子10～15g，瞿麦10g，滑石15g，车前子10g(包)，扁蓄15g，大黄10g，皂角10g，白茅根15g。
方义：石韦、扁蓄、瞿麦清热利湿，滑石、车前子、冬葵子、白茅根利水通淋，大黄、皂角通腑泄浊。
加减：小腹胀痛难忍加川楝子、小茴香、延胡索理气止痛，尿道灼痛加丹皮、赤芍凉血清热。
5，变通法：可用八正散(《局方》)加琥珀、牛膝清热利湿。
(二)瘀阻尿道
1，临床表现：小便不通，时通时闭。或滴沥不畅、尿流变细，或突然中断。点滴不通，小腹胀满疼痛拒按。舌紫黯有瘀点(斑)，脉弦涩。
2，病因病机：砂石等异物阻塞尿道，积于膀胱，阻滞气机，损伤血络，气滞血瘀而小便不通，小腹疼痛。
3，治法：化瘀通窍。
4，方剂：代抵当汤(《证治准绳》)加减。
药物：生大黄10g(后下)，当归15g，桃仁10g，牛膝15g，六一散10g(包)，冬葵子10g，车前子10g(包)，玄明粉10g(冲)，炮甲片10g(先煎)，骁珀末、沉香末各3g(分吞)，通草10g。
方义;大黄、玄明粉通腑泄热，桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋，冬葵子、车前子、六一散、通草淡渗利湿，琥珀通窍，沉香理气。
加减：尿血加大小蓟、茜草。尿石症加三金汤(验方)，用金钱草、鸡内金、海金沙等排石通淋。尿痛加五灵脂、蒲黄。
5，变通法：湿热瘀阻可用八正散(《局方》)合失笑散(《局方》)加减，清利湿热，活血
(三)肺气郁闭
1，临床表现：小便不通，阴茎痛，点滴难出。咳嗽气急，或兼恶寒发热，口渴喜饮，大便秘结。舌苔薄自或薄黄，脉数。
2，病因病机;肺气不宣而郁闭，无以通调水道、下输膀胱。致成小便不通。
3，治法：宣肺开上，通利涤下。
4，方剂：枇杷清肺汤(《实用中医泌尿生殖病学》)加减。
药物：批杷叶10g(去毛、包)，杏仁
10g，海金沙10g(包)，净针砂10g(包)，车前子10g(包)，晚蚕砂10g(包)，泽泻10g，猪苓10g，木通5g，乳香5g，桔梗3g。
方义：枇杷叶，杏仁、桔梗宣肃肺气，车前子、猪苓、泽泻、术通利水通淋。海金沙、晚蚕砂、净针砂泄浊，乳香化瘀通窍。
加减：如咳嗽痰黄者加桑白皮，地骨皮泻肺热，恶寒发热加麻黄、石膏宣肺清热。
5，变通法：可用清肺饮(《证治汇补》)，即茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通等，清肺热，开上窍、通下窍。
(四)中气虚陷
1，临床表现：小便欲出不出，排尿无力，甚而尿闭不出，神疲气短，少气懒言，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。
2，病因病机：产后久病。年老体弱，中气不足，升降失司，膀胱气化无权，无以排泄尿液。
3，治法：补中益气。
4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝10g。
方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊，桂枝温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。
加减：若少腹坠胀，加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气，
5，变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤(《脾胃论》)加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。
(五)肾气不足
l，临床表现：小便不通，点滴难出，或排出无力，尿意频而排尿困难，形寒肢冷，面色咣白，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。
2，病因病机：年老体弱，肾气不足，无以主水液。
3，治法：补益肾气。
4，方剂：济生肾气丸(《济生方》)加减。
药物：淡附子6g，肉桂3g(后入)，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前于10g(包)，茯苓10g。牛膝15g
方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。
加减：气虚加黄芪、党参补气，阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。
5，变通法：若见形瘦面红，五心烦热，口干咽燥，舌红，脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸《小儿药证直诀》)加牛膝、丹参、车前子、六一敬等，滋肾养阴、泄浊通窍。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴：关元、兰阴交，湿热配行间、中极，瘀阻配血海、膈俞，肾虚加肾俞、太溪，肺气郁闭加太溪、足泽，中气虚陷加足三里、阴陵泉。
方法：中板、关元针尖向下，不可过深，以免损伤膀胱，针感宜引及前阴为佳。他穴均常规针刺，虚则补之，实则泻之，得气后留针30～60分钟，其间行针3次，务使小便排出。
疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
(二)灸法
取穴：神阙。
方法：食盐炒黄待冷，放置神阙穴填平，再用2根葱白压成O，3cm厚的葱饼，置于盐上。将艾炷置葱饼上施灸，至温热人腹内有尿意为度。
疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
(三)耳针法
取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。每次l～3穴，双侧。
方法;毫针刺入，中度刺激，留针30～60分钟，其间行针3次。
疗程：日1次，5～7次为1疗程。
(四)穴位敷贴法
1，取穴：神阙、关元。
方法：取麻黄、肉桂等分，研末。取5g药末，黄酒调和，分成两份置纱布上，分别敷于穴上。
疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于产后尿潴留。
2，取穴：神阙。
方法：麝香lg，葱白5g。葱白切末捣烂。涂胶布上成一饼状;再将麝香均匀撒于葱饼表面，贴于种阙穴固定，外用热水袋热敷。
疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于前列腺肥大所致者。
【评述】
中医治疗以非机械性梗阻引起者为佳，尤其是肛门、会阴手术后及产后者。在临床上，常可先用针灸及药物外治法利尿，治标以救急。往往见效。
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