功能性便秘的中医学辨证分型

      近年来，亚健康问题正日益引起社会的广泛关注。亚健康可表现在身体、心理及社会适应等方面，而功能性便秘（Functional Construction，FC）更是成为亚健康状态多见的、突出的表现。所谓功能性便秘，是相对于器质性便秘而言的，由于结直肠及肛门功能异常所导致的便秘。它是一种常见的肠功能紊乱性疾病，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。临床表现为排便频次减少，排便困难或排便不尽感，排便时间延长，粪便干结、坚硬等，但通过钡剂或肠镜检查未发现器质性病变。随着年龄增长、生活节奏加快和饮食结构改变，功能性便秘的患病率也逐年上升，并以老年人患病率为最高，已经严重影响到人们的生活质量。同时，不能忽视的是，此病还是肛周疾病、结肠疾病（包括结肠憩室、结肠黑变病、泻剂结肠、结肠癌等）、肝性脑病、心肌梗死、脑血管意外等疾病的常见诱因。因此，功能性便秘必须要引起患者的足够重视，及时干预，及时治疗，“防患于未然”，以防止后续疾病的发生。

　　针对功能性便秘，西医临床上普遍采取灌肠、服用泻药，或外用开塞露和甘油栓等进行治疗，但疗效往往不太理想，容易出现停药复发情况，而且不良反应较多，也易产生依赖性。相反，中医在治疗功能性便秘方面有着明显的特点和优势，它通过辨证论治的理论思想，将便秘分型论治，以专方专药对证、对型进行治疗，在改善疾病症状、提高生活质量、减少复发等方面都具有良好作用。目前，在中医学上，功能性便秘的辨证分型仍未有统一的标准，但通常根据患者的不同体质、粪便的不同性质及临床症状的不同表现，将其分为实秘、虚秘两大类，其中实秘包括热秘、气秘、冷秘；虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。现逐一阐述如下：

　　一、实秘

　　1.热秘：即胃肠积热型。临床表现为大便干结，腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，口干口臭，心烦口渴，渴欲饮冷，小便短赤，舌干、红，苔黄燥，脉数。治法：开塞通闭，泻热导滞，润肠通便。临床可依据病情的轻重缓急，辨证选用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。

　　2.气秘：即气机郁滞型。临床表现为大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，肠鸣矢气，嗳气频频，纳食减少，胸胁痞满胀痛，或经期乳胀，或呕吐上逆，舌苔白腻，脉弦紧。治法：理气导滞。方选六磨汤、柴胡疏肝散或枳实消痞丸等加减。

　　3.冷秘：即阴寒积滞型。临床表现为大便艰涩，腹部胀满，冷痛拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌淡苔白腻，脉弦紧。治法：温中散寒，通便止痛。方选温脾汤合半硫丸加减。

　　二、虚秘

　　1.气虚秘：临床表现为大便并不干硬，或虽有便意，但临厕努挣而汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，语声低怯，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。治法：益气通便。方选补中益气汤或黄芪汤加减。

　　2.血虚秘：临床表现为大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，口唇舌淡，爪甲苍白，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方选润肠丸加减 或麻仁润肠丸。

　　3.阴虚秘：临床表现为大便干结，如羊屎状，口燥咽干，渴不欲饮，头晕耳鸣，两颧红赤，手足心热，心烦少眠，潮热盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：养阴生津，润肠通便。方选增液汤加减。

　　4.阳虚秘：临床表现为大便干或不干，排出困难，面色晄白，腹中冷痛，四肢不温，或腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方选济川煎加减。

　　综上，功能性便秘的中医药治疗，首先要做到辨证准确，再对证施药。中医药治疗功能性便秘，在解除便秘症状的同时，亦可使紊乱的胃肠功能得到调整、恢复，尤其对于虚秘，经过对患者虚象调理，可增强包括排便能力在内的内脏功能，进而达到标本兼治之目的。

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