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功能性便秘的中医学辨证分型  

       近年来,亚健康问题正日益引起社会的广泛关注。亚健康可表现在身体、心理及社会适应等方面,而功能性便秘(Functional Construction,FC)更是成为亚健康状态多见的、突出的表现。所谓功能性便秘,是相对于器质性便秘而言的,由于结直肠及肛门功能异常所导致的便秘。它是一种常见的肠功能紊乱性疾病,又称为习惯性便秘或单纯性便秘。临床表现为排便频次减少,排便困难或排便不尽感,排便时间延长,粪便干结、坚硬等,但通过钡剂或肠镜检查未发现器质性病变。随着年龄增长、生活节奏加快和饮食结构改变,功能性便秘的患病率也逐年上升,并以老年人患病率为最高,已经严重影响到人们的生活质量。同时,不能忽视的是,此病还是肛周疾病、结肠疾病(包括结肠憩室、结肠黑变病、泻剂结肠、结肠癌等)、肝性脑病、心肌梗死、脑血管意外等疾病的常见诱因。因此,功能性便秘必须要引起患者的足够重视,及时干预,及时治疗,“防患于未然”,以防止后续疾病的发生。

  针对功能性便秘,西医临床上普遍采取灌肠、服用泻药,或外用开塞露和甘油栓等进行治疗,但疗效往往不太理想,容易出现停药复发情况,而且不良反应较多,也易产生依赖性。相反,中医在治疗功能性便秘方面有着明显的特点和优势,它通过辨证论治的理论思想,将便秘分型论治,以专方专药对证、对型进行治疗,在改善疾病症状、提高生活质量、减少复发等方面都具有良好作用。目前,在中医学上,功能性便秘的辨证分型仍未有统一的标准,但通常根据患者的不同体质、粪便的不同性质及临床症状的不同表现,将其分为实秘、虚秘两大类,其中实秘包括热秘、气秘、冷秘;虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。现逐一阐述如下:

  一、实秘

  1.热秘:即胃肠积热型。临床表现为大便干结,腹中胀满,疼痛拒按,面赤身热,口干口臭,心烦口渴,渴欲饮冷,小便短赤,舌干、红,苔黄燥,脉数。治法:开塞通闭,泻热导滞,润肠通便。临床可依据病情的轻重缓急,辨证选用“承气汤”类方(即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等)加减。

  2.气秘:即气机郁滞型。临床表现为大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,腹中胀痛,肠鸣矢气,嗳气频频,纳食减少,胸胁痞满胀痛,或经期乳胀,或呕吐上逆,舌苔白腻,脉弦紧。治法:理气导滞。方选六磨汤、柴胡疏肝散或枳实消痞丸等加减。

  3.冷秘:即阴寒积滞型。临床表现为大便艰涩,腹部胀满,冷痛拒按,手足不温,呃逆呕吐,舌淡苔白腻,脉弦紧。治法:温中散寒,通便止痛。方选温脾汤合半硫丸加减。

  二、虚秘

  1.气虚秘:临床表现为大便并不干硬,或虽有便意,但临厕努挣而汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,语声低怯,舌淡嫩,苔薄白,脉细弱。治法:益气通便。方选补中益气汤或黄芪汤加减。

  2.血虚秘:临床表现为大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,失眠健忘,口唇舌淡,爪甲苍白,舌淡苔白,脉细。治法:养血润燥。方选润肠丸加减。

  3.阴虚秘:临床表现为大便干结,如羊屎状,口燥咽干,渴不欲饮,头晕耳鸣,两颧红赤,手足心热,心烦少眠,潮热盗汗,形体消瘦,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。治法:养阴生津,润肠通便。方选增液汤加减。

  4.阳虚秘:临床表现为大便干或不干,排出困难,面色晄白,腹中冷痛,四肢不温,或腰膝酸冷,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟。治法:温阳通便。方选济川煎加减。

  综上,功能性便秘的中医药治疗,首先要做到辨证准确,再对证施药。中医药治疗功能性便秘,在解除便秘症状的同时,亦可使紊乱的胃肠功能得到调整、恢复,尤其对于虚秘,经过对患者虚象调理,可增强包括排便能力在内的内脏功能,进而达到标本兼治之目的。

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