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水痘

水痘和带状疱疹都是由同一种病毒,即复合疱疹DNA病毒,水痘-带状疱疹病毒所引起的原发感染。初次感染该病毒后,引起水痘,多见于从未感染过此病毒,因之对之无免疫力的易感人群,主要是小儿,尤其是6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童。偶发于成人。有终生免疫力。以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征。
  水痘痊愈后,该病毒可长期潜伏在被感染者体内的神经细胞中,当人体免疫功能低下时,如上呼吸道感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮,或外伤、放射治疗、服免疫抑制剂等,均可能导致病毒再度活动,而诱发带状疱疹。

现代医学病理

  病毒经口鼻进入人体,首先在呼吸道粘膜细胞内繁殖,然后进入血液产生病毒血症。水痘的疱疹只限于表皮的棘状细胞层,有退行性病变和细胞内水肿,形成囊状细胞,由于细胞的裂解、液化、和组织液的涌入,形成单房性水疱疹(天花则形成多房性疱疹),真皮层有毛细血管扩张和音核细胞浸润。粘膜疹病变与皮疹相似。
   
【水痘的临床症状】

  潜伏期:7-17天。

  前驱期:起病急,幼儿前驱期症状常不明显,开始即见皮疹。年长儿常有发热,可达39-40℃,常伴有全身不适,食欲不振,可见前驱疹如猩红热或麻疹样皮疹,24小时消失。

  发疹期:在起病当日或第2日出现,初起为红色斑丘疹,数小时后很快变为水疱疹,直径0.3-0.8mm水滴状小水疱,其周围有红晕。24小时内水疱液体变混浊,易于破损,疱疹持续3-4日而后结痂,痂盖于5-10日脱落,短期内留有椭贺形浅疤。水痘皮疹一般在起病的3-5日内分批出现,每批皮疹的发展均有以上的过程,因此,同时可见到斑丘疹,水疱疹与结痂。皮疹有瘙痒感。皮疹主要见于驱干与头面部,四肢远端较少,手掌足底更少,呈向心性分布,为水痘发疹的特征之一。皮疹数量不一,多为数十个,多可达数百个。粘膜水痘疹可发生于口腔、眼结合膜、外阴部等,破溃后可成浅溃疡,迅速愈合。若疱疹发生在角膜,则对视力有潜在危险。

  少数呈重型,见于体质虚弱幼小婴儿,免疫缺陷患儿,或正在进行激素等免疫抑制剂治疗的患儿(如风湿热或肾病患儿)患水痘时常可加重病情,偶可致命,临床表现疱疹数量多,密布全身,往往融合形成大疱型疱疹,或出血性皮疹,或伴有严重的血小板减少。少数患儿发生恶性紫癜,多发生在起病7日左右,紫癜可伴有坏死性病变。

  先天性水痘,发生在出生后5-10日内,是由于母亲在妊娠末期患水痘,病情常较严重,病死率可达20%

【水痘的诊断】

  1.根据流行病学资料,全身症状轻,典型的水滴状疱疹,同时见有斑丘疹、水疱与结痂,皮疹呈向心性分布等,即可诊断。

  2.实验室检查:

  白细胞大多正常。

  水痘发病3日以内,取水疱液接种人胎羊膜细胞组织培养,常可分离出病毒,咽分泌物及血液也可分离出病毒,但阳性率较低。

  自新鲜水痘底取材,刮片、瑞氏染色,可找到多核巨细胞与核内包涵体,可作快速诊断方法之一。

  血清补体结合试验,在恢复期抗体滴度增高4倍以上,有诊断意义。

3.并发症

  较常见的是皮疹继发细菌性感染。

  水痘脑炎,发病率低于2%。临床表现呈一般病毒性脑炎,多发生在起病后3-20日不等。存活者15%有永久性后遗症,如癫痫,智力减退、或行为异常等。

  原发性水痘肺炎,多发生于出疹后2-6日,临床症状较重,X线有间质性肺炎样病变,可持续6-12周。

水痘的鉴别诊断

  1. 脓疱病:

  多发生于夏秋季,以面部、四肢多见,疱疹液体为脓样,抹征及培养可见葡萄球菌等。

  2. 疱疹性湿疹(Kaposi水痘样皮疹):

  当湿疹兼患单纯疱疹感染。临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹,常呈暴发性病程,病死率高,皮肤受累面积广,体液大量丢失,导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡。

  3. 手、足、口病:

  多见于4岁以下小儿。四肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹,很少形成溃疡,不结痂。病原体为柯萨奇A161017型肠道病毒等。

4. 苔藓样荨麻疹:

  多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹,但较水痘小而坚实,多分布于四肢、躯干,分批出现红色丘疹、搔痒。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。

【水痘治疗】

  1.单磷酸阿糖腺苷静脉滴注,成人按体重一次510mg/kg,一日一次,儿童酌减或遵医嘱。每日肌注维生素B125001000ug,也有一定的疗效。疗程10-20

  2.局部用药:涂擦疱康宁喜 疱康宁喜由多位全国著名皮肤病专家技术指导,是专门针对疱疹病毒研究的配方,同时具备杀灭疱疹病毒、收敛皮肤破损和止痛止痒三重功效。使用起来非常方便,避免了患者多种药物同时使用的烦琐和药物相互作用。本品选用优质原料,经多次科研成功,在特定工艺环境下生产的皮肤外用产品,见效快,不复发,是非常难得的疱疹专用产品。
3.
疼痛时可配合口服消炎痛

4.免疫调节剂 转移因子、α-干扰素、胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用,以减轻症状,缩短疗程。

 

 

  

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