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变应性皮肤血管炎

变应性皮肤血管炎allergic cutaneous vasculitis)是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。皮疹呈多形性损害,好发于青年男女。

【病因病机】

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成,是一种常见的血管血栓性疾病,病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症,炎症也可以引起血栓,两者互为因果。
浅静脉炎患者,患肢局部红肿,疼痛,行走时加重,可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者,发病突然,患肢呈凹陷性肿胀,皮肤呈暗红色,有广泛的静脉怒张或曲张以及毛细血管扩张;后期出现营养障碍性改变,伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡,股、胫周径较健肢粗1cm以上,行走时肿痛加重,静卧后减轻,静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。
   
中医认为,本病因主要有以下两个方面①毒热炽盛:多因毒热之邪内盛,迫血妄行,外溢于肌肤,而致经络阻塞,气血凝滞而成,甚则腐败血肉,而见溃疡等症。②气血两虚:多因病久气血耗伤,肌肤失养所致。

西医认为本病的发生与III型变态反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物,引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏,导致组织坏死而引起本病。

【临床表现】

⒈皮损特点:皮肤损害为多形性,包括红斑、丘疹、斑丘疹、风团、紫癜、瘀斑、血疱、浅表的小结节、溃疡等损害,其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹,鲜红色至紫红色,压之不褪色。紫癜及紫癜性斑

 

丘、疹上可发生血疱、坏死及溃疡。有的发展为结节性损害。皮疹吸收后遗留色素沉着,或有萎缩性疤痕,可有局部瘙痒和疼痛。可累及粘膜,发生鼻衄、咳血、便血等。还可有发热、头痛、关节痛和疲乏等症状。

⒉好发部位:好发于小腿、踝部及上肢等处,多对称。亦可泛发。部分患者可继发内脏损害,称反应性-系统性血管炎。 图一  图二   图片

⒊病程慢性,可急性发作,单个皮疹持续2~4周,常反复发作使病程迁延数月至数年。

【实验室检查、病理】

实验室检查可见血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子(RF)阳性。

组织病理主要为真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和小血管炎,血管扩张,内皮细胞肿胀、渗出,管腔狭窄、闭塞,有血栓形成,管壁有纤维蛋白样变性或坏死,血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润,可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。

【诊断及鉴别诊断】

根据本病急性发作,慢性经过,反复发作,皮损多对称分布在下肢,以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损为特征,有疼痛和灼热感,结合组织病理变化可以确诊。本病应与过敏性紫癜及丘疹坏死性结核疹鉴别。

(一)过敏性紫癜 

多见于儿童和青少年,皮损形态较单一,主要为紫癜或风团样皮疹,可伴有关节酸痛、胃肠症状和尿中出现蛋白和红细胞。

(二)丘疹坏死性结核疹 

多发生在青年,损害对称分布于四肢伸侧、关节附近和臀部,呈暗红色实质性丘疹或中心坏死性结节,无紫癜。有结核史或结核病灶。组织病理检查有结核病变。

【辨证治疗

(一)毒热炽盛

皮损为红色斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑,疼痛较重或有灼热感。舌质红或绛,苔黄,脉弦或滑数。治宜清热解毒、凉血活血。方药:凉血五根汤加减:白茅根30g、瓜篓根15g,茜草根15g,紫菜根15g,板蓝根30g,连翘15g,赤芍15g,丹参15g,生甘草6g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。  

(二)气血两虚 

皮损出现慢性溃疡,肉芽不新鲜,生长缓慢。疼痛较轻,舌质淡可有齿痕,苔薄白,脉弦细或沉细。治宜气血两补。方药:八珍汤加减:当归10g,川芎5g,白芍6g,熟地15g,人参3g,白术10g,茯苓8g,炙甘草5g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。  

【特色治疗】

近十年来我所应用排毒化斑灵4号(由当归、 丹参、生地黄、牡丹皮、红花、紫草、茯苓、大枣等滋阴凉血、解毒化斑、脱敏止痒。改善微循环的中药组成)。治疗变应性皮肤血管炎 ,具有疗效好,抗复发,无毒副作用的特点。瘀血症状较重者,可选用排毒化斑灵4号颗粒冲剂治疗。每晚睡前开水冲服一次,每疗程30天。

(二)西医治疗

⒈ 抗生素,适用于有明显感染时。

⒉ 口服维生素C、复方路丁、潘生丁、阿司匹林、消炎痛及氨苯砜等。

⒊ 严重泛发者,可采用皮质类固醇激素治疗,如泼尼松20~40mg/日,但较长时间应用 可产生依赖,并有较大的副作用,应慎重应用。

【预防措施】

⒈ 积极寻找病因,预防感染,去除炎性感染病灶,停服可疑药物。

⒉ 急性发作时卧床休息,抬高患肢以减轻局部水肿。

⒊ 补充多种维生素。

 

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