湿疹皮炎患者病理及皮损情况

 

  2001年我们研究了非异位性湿疹皮炎患者皮损细菌尤其是金黄色葡萄球菌的携带情况。选取门诊非异位性湿疹皮炎患者177例,以棉签法在皮损部位取材,常规细菌培养鉴定。并取正常人30例作对照。结果正常人未培养出金黄色葡萄球菌。细菌总检出率83.3%, 主要为表皮葡萄球菌及微球菌(二者均检出43.3%, 单纯表皮葡萄球菌36.7%; 单纯微球菌3.3%)。非异位性湿疹皮炎患者皮损总的金黄色葡萄球菌检出率为31.6%,总细菌检出率为70.6%。除金黄色葡萄球菌以外的细菌中,表葡占76.5%,溶血型链球菌占2.9%,其它球菌占16.2%,杆菌占4.4%。在临床无可疑感染湿疹患者中,急性渗出湿疹皮炎患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性率最高,分别为46.1%及76.9%, 均高于慢性湿疹及亚急性湿疹皮炎患者。盘状湿疹患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌检出率最高,分别为52.9%及100%,均高于其它类型湿疹皮炎。结果说明金黄色葡萄球菌与临床无可疑感染湿疹皮炎可能也有一定关系。

  我们还观察了非异位性湿疹皮炎患者皮肤糠秕孢子菌(M.furfur)携带情况。选取门诊非异位性湿疹皮炎患者139例, 花斑癣患者28例,脂溢性皮炎患者16例,正常人30例。以0.1%Triton 100 连续两次冲洗皮损或正常皮肤,将冲洗液接种于(M.furfur)培养基,观察30天。结果脂溢性皮炎皮损M.furfur检出率为81.3%;花斑癣皮损M.furfur检出率为 96.3%;正常人皮损M.furfur检出率为63.3%;湿疹皮炎患者皮损M.furfur检出率为59.7%。脂溢性皮炎及花斑癣皮损M.furfur检出率均显著高于湿疹皮损及正常人皮肤的检出率。急性、亚急性和 慢性湿疹皮损M.furfur检出率分别为52.4%、42.3%和54.4%。三者无显著差异(P > 0.05, χ2检验)。急性及慢性湿疹患者非脂溢部位皮损M.furfur检出率分别为50.0%及46.1%, 明显高于正常人非脂溢部位皮肤(30.4%);慢性湿疹皮炎患者非脂溢部位皮损M.furfur检出率显著高于自身正常非脂溢部位皮肤;接触性皮炎及未分类湿疹患者非脂溢部位皮损M.furfur检出率明显高于正常人非脂溢部位皮肤。http://www.jkpj.com

     

  湿疹性皮炎有哪些病理改变

  湿疹皮炎时时组织病理变化;细胞间和细胞内水肿,乃至海绵形成,棘层内及角层下水疱,疱内含少数淋巴细胞、中性白细胞及崩解的表皮细胞,在水疱周围的表皮各层间能发现移入表皮的淋巴细胞及中性白细胞。

  真皮上部血管扩张,结缔组织水肿,血管周围轻度细胞浸润,主要为淋巴细胞,但有时也有少数中性及嗜酸性白细胞。

  亚急性皮炎表皮细胞内水肿,海绵形成及少数水疱,轻度表皮肥厚和程度不等的角化不全,真皮内血管周围有较多的淋巴细胞浸润。

  慢性皮炎时棘层增厚,表皮突显著延长,并有角化过度及角化不全,在表皮内可能尚有轻度的细胞间水肿。真皮上部显示轻度的血管周围炎症浸润,以淋巴细胞居多,此外尚有嗜酸性白细胞及纤维细胞,毛细血管数目增多,内皮细胞肿胀和增生。

  诊断及鉴别诊断

  主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的形态为多形性、弥漫性、分布对称性,急性者有渗出,慢性者则有浸润肥厚。病程不规则,常发复发作,瘙痒剧烈。

  急性湿疹应与接触性皮炎鉴别,后者接触史常明显,病变局限于接触部位,皮疹多单一形态,易起大疱,境界清楚,病程短,去病因后,多易治愈。

  慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别,后者多见于颈、肘、尾骶部。有典型苔藓样变,无多形性皮疹,无渗出表现。

  手、足部湿疹需与手足廯相鉴别,后者皮损境界清楚,有叶状鳞屑附着,夏季加剧,常并发指趾间糜烂,鳞屑内可找到菌丝。

    

       湿疹性皮炎的表现形式

  (1)自身敏感性湿疹;这种湿疹是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些些物质过敏而引起。发病之前,在皮肤某部常有湿疹病变,面积大小不定,较多见为钱币状湿疹或小腿湿疹。由于过度搔抓,外用药物的刺激,或并发感染使湿疹恶化,红肿糜烂,渗出明显增加,加之处理不当,创面不洁,使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原,被吸收而发生致敏作用,结过在其附近及全身泛发,从原发皮损至全身泛发一般需经7到10天左右。

  本病常突然发生多数散在丘疹、丘疱疹及小水疱,呈群集性,可互相溶合,泛发或对称分布。偶有玫瑰糠疹样发疹。并可见沿搔抓部呈线状皮疹。自觉瘙痒剧烈。在原发病灶好转后,继发病灶也自然减轻,或消退,但有的虽用皮质类固醇激素及抗生素治疗仍可持续数周不愈。

  (2)传染性湿疹样皮炎;本病在发生前,先在患处附近有慢性细菌性感染病灶。从这些病灶中不断排出大量的分泌物,使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。

  临床表现为上述病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑等,并可随搔抓方向呈线状播散。渗出明显,严重者可有显著水肿。

  (3)钱币状湿疹;病因不明,常于冬季与皮肤干燥同时发生,。精神因素、饮酒及长期用肥皂、热水烫洗、药物刺激均可加重本病。

  临床表现为直径为1到3厘米境界较清楚的圆形损害,为红色小丘疹或丘疱疹密集而成,有很多渗液。慢性者皮肤肥厚,表面有鳞屑和结痂。损害的周围散在丘疹、水疱,常呈卫星状,类似损害散发多处,多发生于手、足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及乳头等处。自觉剧烈搔痒。

  (4)婴儿湿疹,本病是婴儿常见的一种皮肤病,是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹,又称奶癣。

  (5)裂纹性湿疹,又称乏皮脂性湿疹。主要因皮肤水分脱失,皮脂分泌减少,干燥,表皮及角质层有细裂纹,皮肤呈淡红色,裂纹处红色更明显类似“碎瓷”可发生于身体任何部位,但多见于四肢,特别是老年人的胫前部。此病多见于冬季,因空气干燥,分泌减少,加之热水烫洗过勤而激发。 

 

 

 

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