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皮质类固醇激素依赖性皮炎又称激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物引起的皮炎。近年来，因发病呈明显上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。为探索激素依赖性皮炎的发病原因和较为有效的防治办法，现将我所近年来以自拟方“肤康美颗粒冲服剂”加肤康美外敷剂治疗的367例患者病历资料综合分析报告如下。
1临床资料和方法
１．1一般资料：367例中，男117例，女250例，年龄：15—20岁35例、21-30岁146例、31-40岁117例，41以上69例。
1.２病例诊断选择标准：具有如下①、②项与③、④项1条以上症状者列为选择对象。①同部位持续外用皮质类固醇激素3周以上；②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状包括瘙痒，灼热感，干皱感，疼痛；④客观症状包括炎性丘疹或脓疱，红斑、潮红水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩。
1.３原发疾病：寻常痤疮88例，脂溢性皮炎79例，面部湿疹66例，季节性皮炎26例，单纯糠疹12例，毛囊炎4例，颜面栗状疮4例，色素斑4例，增白嫩肤美容29例、接触性皮炎13例，股癣16例，阴部湿疹8例、外阴瘙痒5例、原发疾病不明确(以护肤品外涂)13例。
1.4引发激素依赖性皮炎的外涂药物：外用皮炎平45例，皮康王38例，肤轻松25例，皮康霜15例，使用2种或2种以上者（复方康纳乐霜、去炎松、氯美松软膏、肤乐膏、乐肤液、宝龙康等）244例。首次自选用药者96例，遵医嘱处方用药者271例；使用5支以内67例，10支以内94例，10以上206例。使用时间最短45天，最长13年;平均9.1月。
2
治疗方法
2．1凡已确诊为激素致依赖性皮炎者，原则上立即停用激素，对个别原发病反复发作或加重者，采用逐渐减量、间断或停药的办法。并详细向患者交待发病原因及防治措施，以配合治疗。
2.2肤康美中药配方浓缩颗粒：主要由生熟地、玄参、黄芩、白花蛇草、丹参、桃仁、红花等组成，每日早晚空腹各服5克（相当生药50克）。
2.3
肤康美浓缩颗粒外敷剂
(1) 急性期以红斑、丘疹、毛细血管扩张、肿胀、灼痛、瘙痒为主要症状者，用肤康美1号浓缩颗粒外敷剂；由白藓皮、地肤子、金银花、牡丹皮、杏仁组成，
(2) 恢复期（急性炎症消退期），以红斑、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等为主要表现者，用肤康美2号浓缩颗粒外敷剂；由当归、苦参、野菊花、白藓皮、甘草组成。外敷剂用法：将浓缩颗粒放容器内，加2000毫升左右温开水溶解后，以纱布或毛巾浸药液冷湿敷患处，每日2-3次。药液用后低温保存可连续应用多次。恢复期皮肤干燥者也可用浓缩颗粒外敷剂加麻油或凡士林适量调膏外擦，以上治疗方法一个月为一疗程，坚持应用以上治疗方法1--6个月者列入统计对象。
2.4疗效标准
痊愈为以上主要症状消退95%以上，停止治疗两周无新症状出现；有效为以上主要症状消退75%以上；无效为坚持3--6个月治疗主要症状无明显改善或加重。
2.5治疗结果:
坚持应用以上方法治疗的367例患者中，痊愈332例（90.46%），(其中；1-2个月痊愈24例（6.54%），2-3个月痊愈101例（27.52%）3-4个月痊愈111例（30.24%），
4-5个月痊愈62例（16.89%），5-6个月痊愈34例（9.26%），)有效34例（9.26%），无效1例（0.27%）。
3讨论
我国自70年代以来，就较为普遍的以皮质类固醇激素外用治疗某些皮肤病，并收到较好的近期效果，但随之而来也暴露出较多的远期副作用。特别是近十年来，某些含有激素的药物产品投放市场后，部分厂家与销售企业因只顾对其有效性的正作用宣传，而忽略长期滥用，特别是面部与阴部长期滥用，可导致诸多的副作用的注释。致使患者及医务人员走入治疗误区。长期滥用后，皮肤可出现炎性丘疹、小脓疮、红斑、潮红水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，毛细血管扩张，表皮萎缩、反复感染等激素依赖性皮炎症状。其临床特点是用药后原发病病情虽可迅速改善，而一旦停药，1—10日内，用药部位皮肤会发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等。当重新再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎又迅速再发，而且逐渐加重。为了避免停药后皮炎再发的痛苦，患者完全依赖于涂用皮质类固醇激素。本病可发生于任何部位，但以面部、外阴部多见。其发病机制尚未完全明确，现代医学认为，可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关，皮肤萎缩可导致角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去防止水分丧失的屏障，迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。这与我们以中医观点分析认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行而致的辩证观点基本一致。
本文观察以肤康美中药配方浓缩颗粒内服、外敷相结合，治疗激素依赖性皮炎367例，其作用机理如下(1)：肤康美冲服剂配方中生地、元参滋阴补肾，平衡阴阳，对机体内分泌与免疫有较好的调节作用；黄连、黄芩清热泄火，凉血解毒，对致病细菌有抑制和杀灭作用，而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏变态反应的作用；丹参、桃仁、红花活血化瘀改善血液微循环，可促进炎症的代谢吸收。外敷药肤康美中的金银花，野菊花、苦参、甘草、清热解毒，抗菌消炎。当归、牡丹皮、白藓皮活血化瘀，改善血液循环，有促进炎症吸收，增强炎症代谢的作用。甘草解毒清热，具有肾上腺皮质激素样抗炎、脱敏、止痒作
药效学研究证明(2):
肤康美内服浓缩颗粒对小鼠毛细血管通透性增加，被动皮肤过敏反应（PCA）有一定的抑制作用。对迟发性超敏反应（DTH）有明显的抑制作用。对激素所致皮肤炎性丘疹的形成，有拮抗抑制炎症反应作用；并有抗组织胺的致痒作用。对皮脂溢出性皮炎及过敏性皮肤病湿疹、皮炎等可以发挥较好的药效作用。长期慢性毒性实验，对动物的血象，肝、肾脏功能没有发现有毒性影响。对小鼠的脑、心、肺、肝、肾等器官组织末发现明显异常毒性损伤改变。
参考资料
1
吴梦平等.
银屑康治疗银屑病临床疗效分析.疑难病杂志.2003，2（1）：31.
2吴梦平等.
肤康美治疗痤疮临床与药效毒理实验研究.
美中皮肤科杂志.2003,1(1):134
作者 ：山东省聊城市皮肤病研究所 吴梦平
吴晓慧 刘学正
本文
已在2006年第一期《
中国中西医结合皮肤性病学杂志
》发表,
入编2004年中华中医药学会皮科分会学术交流成果文献汇编 |
