皮肤病的物理疗法

  

(一)光疗

  
 1
.红外线1nfrared ray)波长为7601500nm l司的热辐射线,有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用。用于皮肤各种炎症、慢性溃疡或冻疮等。

    2.紫外线ultraviolet ray) 紫外线分短波紫外线(UVC),波长180280nm;中波紫外线(UVB),波长280320nm;长波紫外线(UVA),波长320400nm。日光通过大气层后,短波紫外线已被臭氧层吸收,到达地面的为中、长波紫外线。用于治疗的人工紫外线主要是UVBUVA。紫外线照射可加速血液循环、改善代谢、镇痛、止痒。促进色素生成、上皮再生和杀菌等作用。适用于玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃疡。痤疮、毛囊炎、疖病等。开始治疗时,用亚红斑量门M、于最小红斑量),以后根据病情逐渐增加剂量,一般2次/周, 10次为一疗程。照射时注意眼睛防护。有活动性肺结核、甲状腺功能亢进或心,肝、肾功能不全者、银屑病进行期、光敏感者禁用紫外线照射。

    3.光化疗法photochemotherapy)光敏剂如8一甲氧补骨脂素(8methoxypsoralen8MOP)内服或外涂后照射UVA,以诱发光毒性反应来治疗皮肤病,这一方法称补骨脂素一长波紫外线疗法(即PUVA)。补骨脂素是埃及植物大阿美(Ammimajus)的有效成分。中药补骨脂、白芷等也是光化学物质。

    【方法】 8MOP 06mgkg口服或01%一05%配剂外用,服药后24小时或外用药后12小时进行UVA照射。先由最小光毒量开始,一般为25Jcm2,逐渐增加UVA剂量,每周3次。大部分皮损消退后,改为12次/周,部分病例需维持量。服药后1248小时内应戴防紫外线眼镜以保护晶状体,避免日晒。治疗期间禁食酸橙、香菜、芥未、胡萝卜、芹菜、无花果等,忌用其他光敏性药物或与吩噻嗪类药物同服。需定期检查血象、肝肾功能、晶状体及皮肤新生物等。

    【作用机制】DNA合成抑制学说为主,即8MOP吸收UVA后作用于表皮细胞、黑素细胞或真皮血管内的淋巴细胞的DNA,形成光化合物,使DNA复制、合成受抑,细胞核分裂减少,系统免疫受抑制。【适应证】银屑病,白癜风、蕈样肉芽肿、斑秃、特应性皮炎等。【副作用】白内障、皮肤老化、中毒性肝炎、皮疹、头疼或精神症状等。

    【禁忌证】白内障、肝病、叶啉病、着色干皮病、红斑狼疮、恶性黑素瘤、儿童及孕妇等。虽有报道长期应用PUVA使皮肤恶性肿瘤的发病率增高,但尚未最后证实。由于本法方便。清洁 和疗效肯定,应用仍很广。 4.激光(laser)激光的特点是单色性好、相干性强和功率高。在皮肤性病科各类激光器可用于激光手术、激光理疗和激光动力学等疗法。各种激光治疗时需注意保护眼睛。(1)激光手术用二氧化碳激光器等发生高功率激光破坏组织。适应证有寻常疣、尖锐湿疣、跖疣、鸡眼、化脓性肉芽肿及良性肿瘤等。(2)激光理疗 氦氖激光器等发生低功率激光,促进炎症吸收和创伤修复。适应证有毛囊炎、疖、甲沟炎。带状疱疹、斑秃、皮肤溃疡等。

()激光治疗:

    激光(Lasar)60年代初期兴起的一门新技术,发展迅速。由于它具有方向性强、发散角小、单色性好、亮度高等特点,可以用来对生物组织进行汽化、切割以达到治疗目的。激光在临床上作为一个独特治疗手段已广泛用于皮肤科,在过去几十年中已出现了许多令人瞩目的成就,尤其是近几年新型激光不断推出,给人们带来了新的希望,为医务人员提供了更多的选择,如脉冲激光、Q-开关激光等在皮肤科应用,使过去还不能有效治疗的疾病,如色素性皮肤疾病、文身、血管性疾病、皮肤光老化、多毛症、瘢痕等得到了满意的治疗。

   
【激光的生物效应】
    1
. 热效应:激光照射生物组织后,其能量被吸收产生热效应,使组织在极短时间内温度升高到数百度或更高,从而使组织发生变性、凝固坏死、碳化、汽化。
    2
. 压力效应:激光照射时组织内的温度在极短的时间内突然升高,水分急剧蒸发,气流喷出,照射组织产生强大的反冲压强,这种压强称"次生冲击波""二次压强",使组织破坏。
    3
. 电磁场效应:激光本身是电磁波,高功率激光必然产生强大的磁场,它可引起一系列生物效应,使生物组织内蛋白、核酸变性,组织细胞损伤、破裂。
    4
. 光化效应:激光与生物组织相互作用时,组织吸收光能量后产生化学反应,影响细胞的代谢,并被生物组织选择性吸收,而达到治疗目的。激光主要是利用以上效应,对生物组织进行凝固、止血、溶解、炭化、汽化、切割来治疗各种皮肤表浅新生物。
   
【适应证】1. 原光束汽化和切割:皮肤各种新生物如:各种疣(寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣)、脂溢性角化 症、色素痣、皮肤纤维瘤、草莓状血管瘤、淋巴管瘤、淋巴血管瘤、皮赘、皮角、汗管角化、日光性角化病、鲍温氏病、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等。

    2
. 扩束照射:限局性慢性湿疹、带状疱疹后遗神经疼痛、神经性皮炎、慢性溃疡、斑秃、寒冷性多形性红斑、冻疮等。

 
  【操作方法】

  
 1.
原光束汽化、切割术

    ⑴
局部常规消毒,用1%普鲁卡因注射液或2%利多卡因注射液局麻,皮损周围组织用湿纱布保护。

    ⑵
接通电源,根据皮损大小、硬度、深浅调试所需功率密度,一般为10109w/cm2

    ⑶
先在病灶周围离病灶约1mm处环灼一周,再进行扫描式炭化、汽化,边治疗边用乙醇棉签或生理盐水棉签清除表面炭化物,直至病灶组织完全清除;再将激光调至低功率照射至创面整平。小面积病灶可一次性去除,大病灶可分次治疗。

    ⑷
对化脓性肉芽肿、皮角、皮赘、尖锐湿疣等有蒂的病灶,激光照射前先用血管钳提起蒂部,用较大功率、光刀对准蒂部进行切割,同时另一边放置消毒棉签,以防止切割时损伤正常皮肤。切割完后,将激光调至小功率汽化,彻底清除病灶。

    ⑸
皮肤新生物在短期内迅速增大,怀疑是恶性肿瘤的损害,早期诊断及时治疗是十分必要的。对小损害或颜面、头皮等特殊部位损害,外科手术困难者采用激光治疗,如基底细胞瘤、日光性角化症、鲍温氏病、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤等,采用中等功率密度400800w/cm2 ,聚焦光束距皮损0.51.0cm处环灼一周,深度达真皮深层或肿瘤基底部,使皮损成孤岛状,再用有齿镊钳夹住瘤体,略向上提起,光束由一侧基底部渐向里切割分离,直到将瘤块完整切除,再进行汽化,使创面平整。术后送病理检查,以便确诊。
    ⑹
术毕,外搽2%甲紫药水或莫匹罗星软膏,并用消毒纱布包扎,每日换药一次,直至痂皮脱落。
    由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。

(三)冷冻治疗:

  主要是利用低温作用于病变组织,使之发生坏死而达到治疗目的,目前应用最广泛的致冷剂为液体氮(-196°C),用于治疗雀斑,寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣。光线性角化病,小的杨莓状血管瘤,Bowen′s病、基底细胞上皮瘤等。
冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续23次。 
 

 (四)微波治疗

微波治疗是进入90年代后兴起的治疗方法。微波治疗机理是利用电磁能的辐射,使局部迅速达到高温,使组织分子结构发生变性、凝固坏死,以达治疗目的。

1、特点:浅表皮损治疗结果显示,微波手术仪操作简便,采用间隔接触浅表热凝,根据不同病种和病变深浅调节输出功率及加热时间控制热凝深度,易于控制深度及范围,术中出血少或不出血,由于探头直接接触皮损,不致损伤周围正常组织,术后愈合快,不易感染,不留瘢痕及色素斑,最大优点为痛苦少,治疗时间短,优于CO2激光及液氮冷冻治疗。

一般术后10天左右可自行脱痂,其中色素痣、汗管瘤、粟丘疹、丝状疣、老年斑、扁平疣等表浅皮损均可一次治愈,较大的寻常疣、血管瘤、化脓性肉芽肿愈合较慢,约需20天左右,若有皮损残留可行第二次治疗。

2、微波治疗方法:以治疗寻常疣为例,局部以碘伏消毒液常规消毒,1-2%利多卡因局部浸润麻醉后,启动CFT-2100型微波治疗仪,调整输出功率为35-40W,脚踏式启动器控制操作单极或双极治疗探头,将探头刺入疣体基底部,脚踏开关控制,每个部位持续2-3秒,至病变处组织四周发白为止,对体积比较大的疣体,治疗时间可稍长一点,以使治疗更加彻底。治疗完毕后,局部粘创可贴保护创面。一周内创面不得沾水,以防感染。嘱病人定期复诊,如有治疗不完全者,可再次治疗。


(五)放射治疗:

  1、浅层X射线,超软X射线直线加速器(linear acce lerator)。放射性同位素β射线照射源如 32磷,90锶等。常用于治疗慢性瘙痒性皮肤病如神经皮炎。良性肿瘤如血管瘤及皮肤恶性肿瘤。   
    2.
扩束照射将光斑扩大散焦进行照射,功率为50200w/cm2,照射距离无严格要求,以局部温热舒适为度。每日或隔日一次,每次1015min10次为1疗程疗程,间隔一周,可行第二疗程。

 

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