中药防治褥疮的文献综述

  【摘要】  褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病、多发病。中医药防治褥疮药物及方法众多,且各有特色。目前防治手段绝大多数集中在外治法，临床报道也以外用药物为主，少见单纯内治法 治疗 褥疮，近年来内外合治法逐渐受到临床重视，本文就中医药防治褥疮的药物及疗法做一综述。
【关键词】  褥疮 中医药防治  文献 综述
褥疮，又名压疮(压迫性溃疡)，是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂、坏死，是长期卧床病人常见的并发症之一。中医称为 “席疮”，乃因久病气血大亏，长期卧床，局部受压以致气血运行失常，经络阻塞，无以荣肤所致，如不及时救治，肉腐骨露合并感染，严重时引起败血症，导致死亡。中医药对于褥疮治疗 历史 悠久，且外治内服疗法众多，疗效较佳。笔者查阅了国内近15年来此类文献500余篇，经整理 总结 ，从外治法、内治法、内服外敷法三方面就褥疮的中医药防治情况作一综述。
　　 外治法
　　1.外用药
　　可预防褥疮产生的外用药有以下几种。
　　学者蒋松[1]应用活血凉血法为主配制的活血擦剂合乳没六一散等中药，对135例瘫痪卧床病人进行预防褥疮的护理，70例对照组病人用樟木酒糟预防褥疮。经比较，发现中药活血擦剂组作用优于对照组。活血擦剂由赤芍、冰片、枯矾、硼砂组成，4味药等量泡入50%酒精内，浸泡10天以上，取上清液装瓶待用，其作用为清热活血凉血;乳没六一散是由古方六一散2份加乳香、没药各1份配制而成的粉剂。二药联合使用，可起到活血化瘀散结的作用，促进局部血液循环，增加皮肤营养，增强机体抵抗力，可有效预防褥疮。
　　袁晓英[2]对于78例早期褥疮未溃病人采用复方当归活血液治疗褥疮，取得了令人满意的效果，方用当归500 g，川芎500 g，红花250 g，浸泡于50%酒精5000ml中，4天后取滤液。试验部位用复方当归活血液倒在无菌纱布上，涂擦在褥疮表面，然后利用大鱼际肌进行局部按摩，直至皮肤红润，有温热感为止，每6 小时1次，与50%酒精及滑石粉外搽比较，疗效显著。
　　谢鸿等 [3]使用活络油(由松节油、薄荷油、桉叶油、冬青油、肉桂油、樟脑粉、丁香油、麝香草酚等8种有效成分按比例配制成)与传统的50%酒精按摩进行比较，将146例卧床病人随机分为观察组(活络油)78例，对照组(50%酒精)68例，2组均按摩卧床病人受压部位，每日3～6次，观察发现活络油用于预防褥疮效果显著。
　　王春梅等[4]将121例长期卧床患者分成观察组63例，对照组58例，两组均2小时翻身1次。对照组采用红花乙醇按摩，观察组采用自制中药洗剂(乳香、没药各9g，红花20 g，桂枝15 g，加水2000 ml煎至500ml，过滤后装在保温瓶中备用)湿敷，观察发现自制中药洗剂疗效显著高于对照组。
　　陈旭萍 [5]在病人没有发生褥疮前用红花虎杖液涂抹受压部位，再用双手鱼际肌紧贴在皮肤上轻轻按摩，每次15～l0分钟，每4小时1次，以预防褥疮，取得良好效果。
　 　 可用于治疗褥疮的外用药有以下几种。
　　祛腐生肌膏 郭彩霞等[6]运用祛腐生肌膏[7](当归、白芷、白及、琥珀、紫草等)治疗褥疮病人92例,对照组40例采用0.1%雷佛奴尔液治疗。研究发现，祛腐生肌膏疗效显著高于雷佛奴尔液，观察组病例属于反复使用过多种西药治疗无效者，为褥疮深达骨膜且疮面较大的难愈病例，停用西药治疗，改用祛腐生肌膏，仍可收到满意疗效。
　　湿润烧伤膏 湿润烧伤膏(MEBO)除对烧伤具有显著的治疗效果外，已广泛用于治疗疮疡等多种疾病，褥疮就是其中的一种。该药是一种油膏状的药物，在体温的作用下，具有湿润、液化、引流、隔离和滋养创面的作用。杨园良等[8]通过治疗42例褥疮患者，发现湿润烧伤膏疗效优于传统综合疗法(包括气垫、气圈、褥疮床、外敷鸡蛋壳内膜、烤灯等)。李淑敏等[9]比较了湿润烧伤膏与0.1%利凡诺纱条换药，对54例Ⅱ度、Ⅲ度褥疮患者的治疗作用，发现湿润烧伤膏疗效明显，创面愈合天数明显缩短，疼痛也有明显改善。李继洋等[10]应用湿润烧伤膏治疗112例Ⅲ期褥疮，效果满意，肯定了湿润烧伤膏抗感染、自动引流、改善局部微循环的治疗作用。
　　紫草油 紫草为紫草科多年生草本植物，性味甘寒，其功效为凉血、活血、解毒、生肌。经 现代 药理研究证实，紫草具有抗菌抗炎作用 [11]。王玉霞等 [12]使用紫草油覆盖创面，治疗Ⅱ、Ⅲ度褥疮31例，治愈30例，占96.77% ;有效l例，占3.22%。经3～6个月随访，愈后虽有不同程度瘢痕或周围皮肤色素沉着，但无瘢痕挛缩增生,愈合时间最长91天，最短7天，疗效显著。娄连阁[13]使用复方紫草油治疗烧伤、烫伤、褥疮160例，取得了很好的效果。复方紫草油药物组成为紫草500g，虎杖250g，地榆250g，白芨250g，乳香500g，没药500g，麻油500g，上药合用对烧伤、烫伤、褥疮等多种疾病有较好疗效。张莉萍[14]使用紫草油+红霉素10片+次碳酸10片+强的松10片制成紫草油混合药粉治疗55例褥疮患者，其中Ⅲ度、Ⅳ度共127处，占发病的84.7%，观察结果显示，创面愈合率达95%。
　　马应龙麝香痔疮膏 朱李艳[15]报道马应龙麝香痔疮膏对Ⅲ期褥疮疗效极佳。周雪云等[16]使用马应龙麝香痔疮膏与常规护理治疗褥疮患者共38例(各19例)进行比较，发现马应龙麝香痔疮膏疗效显著。
　　京万红软膏 宋佳春等[17]运用京万红软膏治疗褥疮有较好的临床疗效，可促进创面愈合。崔魁丽等 [18]通过用京万红软膏治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，与庆大霉素溶液进行对照，结果发现京万红软膏对褥疮的治疗效果比使用抗生素加理疗方法好。据报道，京万红软膏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌、真菌有明显的抑制作用[19]。
　　双料喉风散 双料喉风散[20]由牛黄、珍珠、水片、黄连、甘草、青黛等药物组成，具有清热解毒、消炎止痛的作用，主治咽喉和牙龈肿痛等。罗志远[21]应用双料喉风散通过直接喷洒、湿敷治愈Ⅱ、Ⅲ期褥疮20例，效果满意，并认为II期褥疮早期用药见效快，可缩短疗程。
　　凤凰衣 新鲜鸡蛋内膜即为“凤凰衣”，孟共林[22]认为凤凰衣是一层柔软的半透膜，具有保护细胞的功能，为创面建立了防御屏障，防御感染因素的侵袭，加快创面的收敛，膜的内面粘有少量蛋清，可以改善创面的营养状况，促进上皮组织生长，还能改善局部渗透压，减轻创面水肿，减少渗出。邢陆英等[23]应用凤凰衣治疗褥疮26例，治愈(褥疮完全消失)24例，治愈率达92.3% ，一般病人治疗3～5天创面结痂，7～10天创面愈合，局部无红肿。沈丽丽等[24]从1990年，至1998年对l8例Ⅲ度褥疮采用凤凰衣外敷，配合定时翻身及受压部位按摩等护理手段，l8例Ⅲ度褥疮患者均痊愈。程红艳等[25]对Ⅱ期褥疮采用鸡蛋内膜贴敷治疗的方法治疗，对照组采用常规照射法治疗，经临床观察发现鸡蛋内膜对于Ⅱ期褥疮疗效肯定，明显优于对照组。郑金风等[26]运用鸡蛋内膜外敷治疗Ⅲ期褥疮亦取得较佳疗效，并认为蛋清中的溶菌酶具有较强的杀菌作用，能加快肉芽组织生长，促进创面愈合，对于III度褥疮临床疗效显著。张凤平等[27]将60例褥疮(均三度)患者，随机分成对照组30例和观察组30例。对照组常规清创包扎，观察组在常规清创基础上加新鲜鸡蛋内膜外敷。结果显示，观察组疗效明显优于对照组，创面愈合时间显著短于对照组。
　　芦荟 芦荟为百合科植物，味苦、性寒，具有清热、解毒、促进肉芽组织生长的作用。芦荟汁外涂可以收到散瘀、解毒之功效。芦荟在消炎的同时，能有效地促进肉芽组织的生长和细胞再生的能力。全世界约有500个芦荟品种，大多数为观赏性品种，少数具有药用价值，如好望角芦荟、库拉锁芦荟、皂质芦荟、斑纹芦荟、翠叶芦荟、索科特拉芦荟等。张宁[28]对27例住院褥疮病人采用芦荟外敷治疗，与27例5%甲硝唑+庆大霉素8万U+10mL生理盐水湿敷治疗对照，结果发现芦荟外敷疗效远优于对照组。其临床研究发现，治疗组褥疮的溃疡面水肿呈进行性减退，疮面肉芽组织红润，分泌物明显减少，经用芦荟液外敷溃疡面后，能减轻溃疡面水肿和渗出，创面逐渐缩小直到创面愈合，有效改善了溃疡的营养状况，又能保护溃疡面。梁碧琰[29]采用鲜芦荟外敷治疗38例褥疮患者取得较好的效果。蔡永娟[30]亦对62例溃疡期褥疮患者采用芦荟煎液治疗与庆大霉素进行对照，取得了较好的疗效，能促进伤口愈合等作用。秦丽娜[31]等将80例褥疮(糖尿病及恶液质除外)的患者采用分组方法，分观察组和对照组各40例，观察组使用新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮，对照组仅使用生肌膏治疗，生肌膏虽然能治疗各期褥疮，但肉芽及结痂脱落时间较长，溃疡及坏死组织分泌物较多，疼痛无明显减轻，疗程较长，而新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮疗程短，操作安全简便，有止痛和修复作用，有效减轻患者痛苦，提高治愈率。莫佩妙等[32]以鲜芦荟汁涂抹或填充褥疮，再以芦荟皮贴敷固定，疗效显著。观察组疮缘每日以1～2mm的生长速度形成白色的表皮细胞带，不形成瘢痕。
　　 2.针推疗法
　　艾条熏 艾条成份为艾叶，捣绒为艾绒，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。《别录》：“灸百病，利阴气，生肌肉，辟风寒。”《本草纲目》：“温中，逐冷，除湿。”艾灸可发挥药物与热力的协同作用，具有通经活络、调整脏腑的作用。现代医学已证实： 艾灸可使局部组织血行旺盛，血供充足，促进肉芽组织的增生。现代医学研究发现，灸法可使白细胞、红细胞数量显著增加，对增强机体的免疫功能有明显作用[33]。艾叶烟熏对细菌、真菌有较明显的抗菌作用，对腺病毒、疱疹病毒等有抑制作用，可使烧伤创面脓性分泌物减少，控制感染，去除臭味，加快愈合[34]。
　　邵永虹等[35]用艾条温灸治疗褥疮94例，总治愈率91.48%。每次灸30分钟，1日1～2次。I度褥疮28例均于1～3天内痊愈。Ⅱ、Ⅲ度褥疮为金葡菌感染58例，经1～ 2周的治疗也痊愈;属白色链球菌及绿脓杆菌感染者5例，艾灸1周后见效较慢，辅以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷后治愈。Ⅳ度褥疮3例均以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷为主，辅以局部艾炎治疗34周后而渐愈。
　　王振琴等[36]使用艾熏法治疗褥疮42例，每日艾熏30～60分钟，一日两次，疗效满意。表皮红肿未溃之14例均于1～ 8天内治愈;已溃化脓为金葡菌感染之26例亦治愈，治疗时间为1～ 2周;属乙链菌及绿脓杆菌感染之2例， 因经艾熏一周后见效慢而辅以全身抗炎及外用三黄液而治愈。总治愈率为96%。
　　王晓雯等[37]研究了39例伴有Ⅱ期褥疮的患者，其中20例患者采用艾条熏灸加艾灰外敷的治疗方法，使患者反复难愈的创面得到愈合，提高了护理质量及病愈率。并与19例采用单纯艾灸的治疗方法进行了比较，发现采用艾条熏烤后将艾灰敷于创面所形成的痂是紧贴创面的一层薄薄的黑色“软”痂，创面不受体位压迫所限，既不高出皮肤也不易破擦，从而比单纯艾灸加速了褥疮创口的愈合。
　　陈璇等[38]使用艾灸结合自拟祛腐生肌膏治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮32例，治愈31例，显效1例，总有效率为100%。
　　黄香妹等[39]采用艾灸加生肌散外敷治疗各期褥疮28例34处，生肌散主要由煅石膏、硼砂、冰片等药物组成，治愈25例，计31处褥疮，有效3例。其中治愈时间：Ⅰ期3～5天，Ⅱ期5cm者20天左右治愈，Ⅲ期25～30天治愈。3例有效者均为Ⅳ期褥疮。本组总有效率100%。
　　何俐等[40]采用艾灸配合换药治疗Ⅰ～Ⅲ度褥疮共l1例，疗效明显。其中Ⅲ度褥疮2例，Ⅱ度褥疮6例，Ⅰ度褥疮3例，每天艾条悬灸20～30分钟，促使疮面干燥，再取双料喉风散外敷。应用艾灸+换药治疗1天内疮面渗液减少，创面保持干燥，皮肤起皱;3天后局部血运明显改善，创面逐渐缩小，其中6例5天后结痂，皮肤颜色恢复正常，3例合并糖尿病者12天结痂，2例Ⅲ度褥疮患者14天后疮面明显缩小，自动出院。
　　穴位按摩 赵俊华等[41]认为穴位按摩多选用足阳明胃经足三里穴、足太阴脾经之合穴阴陵泉，可益气补血活血，促进气血运行，改善血液循环和淋巴循环，调整机体的内氧代谢，使溃疡疮口加速愈合;选用足少阴肾经之涌泉穴，意在振奋一身阴阳之气，调动全身免疫功能，增加抗病能力。病变在脊背、骶尾者，为督脉循行部位，按摩督脉之大椎穴，以激发督脉之经气，振发脏腑之阳气，达到疏通经络、运行气血，局部营养障碍可望得到明显改善。
　　火针疗法 阎翠兰等[42]报道使用火针治疗褥疮取得了满意的临床疗效，其法首先充分暴露褥疮病灶，用5号或l0号一次性注射器针头在酒精灯火上烧，令其通红，迅速刺人病灶，深度约5～10 mm，迅速拔针，均匀焯刺疮面数针，脓液渗出少者可不用纱布覆盖。火针为高温工具，是针和灸的结合体，具备针刺的机械性刺激和艾灸火热灼伤的温暖性刺激，使病灶逐渐变性、坏死、脱落，新生肉芽，长肌，愈合，形成瘢痕，以起到化腐生新、温通气血、消散固结、疏通经络等作用，最后达到愈合目的。对褥疮较深、开口小、形如烧瓶口者，不便直接使用此法。
　　 内治法
　　单纯研究内治法 治疗 褥疮的 文献 很少,内治法可整体调节褥疮患者免疫功能,对于褥疮创面恢复及褥疮防护有较大意义。
　　李振宏[43]运用补阳还五汤加减治疗褥疮患者36例，方用黄芪50g，当归15g，地龙10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁10g，红花10g，皂角10g，马齿苋10g，毛诃子10g，甘草5g，甲珠6g，马勃15g，黄药子15g，败酱草15g，疗效满意。其认为此方诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，可以起到“标本”兼治之效。方以黄芪为君药，以当归、红花等为臣药，共同促进机体的调节功能，马齿苋等为佐药消肿排脓，加快创口愈合。
　　 内服外敷法
　　褥疮病人因多为长期卧床，年老体弱，气血运行失常，或长期受压，经络瘀滞不通，局部失养。《外科启玄》中指出： “席疮乃久病着床之人挨擦磨损而成。”除了外治之外，内服药物对于全身机体恢复及局部血液运行均有一定效果，已有学者运用益气养血及活血化瘀等内服外敷法同时治疗。
　　杨罗明[44]报道，运用十全大补汤配合外用拔毒生肌散治疗13例褥疮患者，对褥疮下陷、久不生肌、常流毒水者效果较好，且医疗费用低，无副作用。
　　陈和等[45]在外敷褥疮膏的基础上，通过内服扶正活血生肌汤(方用黄芪30g，党参、茯苓各15g， 白术20g，炙甘草6g，桃仁12g，红花9g，三七、川芎各5g)与仅用褥疮膏或仅用西药外治分别对照，发现内服外敷组疗效明显优于其余组。
　　王建忠等[46]运用内托生肌汤(生黄芪15g，花粉15g，生杭芍9g，乳香、没药、丹皮、甘草各6g)，结合双料喉风散、蔗糖、鸡卵内皮等外用药物，治愈6例巨大褥疮。
　　总之，褥疮在卧床病人中是常见病、多发病，长期以来，中医治疗褥疮大多偏重外治方法，单纯采用内治法很少，内外合治法也不多见，特别是缺少采用内外合治法的循证医学研究。由于褥疮病人多为老年人，仅用外治法不利于创面的愈合，尤其是全身状况较差者，需使用标本兼顾的治疗方法，近年来内服外敷法开始受到临床的重视，内外合治疗法能结合二者的治疗优势，值得临床广泛应用。
   

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